1、乳牙牙髓炎的治療原則

　　考慮到兒童年齡小，治療不配合以及乳牙的解剖、生理特點(diǎn)，首選保存根髓活力，以利乳牙根正常吸收。

　　2、乳牙牙髓炎的治療方法

　　開(kāi)髓引流術(shù)

　　是一種應急處理措施，它是用機械的方法將髓腔頂部揭開(kāi)，以減輕髓腔內壓力，目的是通過(guò)減壓達到止痛。

　　①適應證：適用于慢性牙髓炎急性發(fā)作和急性牙髓炎。

　　②實(shí)施步驟：去齲，用快速鋒利的渦輪機牙鉆開(kāi)髓，穿髓處可見(jiàn)

　　③注意事項：開(kāi)髓點(diǎn)不宜過(guò)小，開(kāi)髓點(diǎn)太小，不利引流，難以緩解疼痛。不要用患牙咀嚼，以免食物嵌入洞內，加重牙髓炎。

　　活髓切斷術(shù)

　　是在嚴格消毒或無(wú)菌條件下將有炎癥的冠髓組織切除，用藥物覆蓋于根管口的牙髓面上，誘導修復性牙配制形成，封閉根管口，達到保存根髓的活力和功能。

　　①適應證：局限于冠髓的牙髓炎

　　②實(shí)施步驟：

　　麻醉：局部麻醉，隔離手術(shù)區并用吸引器排唾。

　　備洞：消毒手術(shù)區，預備窩洞，去凈洞內齲壞組織。

　　切髓：沖洗窩洞，用消毒牙鉆從穿髓點(diǎn)入口，提拉揭去髓室頂，用銳利挖匙挖去冠髓或用球鉆磨去冠髓。

　　蓋髓：生理鹽水沖洗髓室，棉球壓迫止血，將調拌好的氫氧化鈣制劑蓋于牙髓斷面，厚約1mm，用于綿球輕壓使與根髓密切貼合。

　　充填：氧化鋅丁香油水門(mén)汀+磷酸鋅水門(mén)汀或聚羧酸鋅水門(mén)汀墊底，常規充填。

　　③注意事項：嚴格遵守無(wú)菌操作。切髓的挖匙要鋒利，操作要輕巧，避免撕裂或壓傷根髓。手術(shù)過(guò)程中避免溫度的刺激。掌握好手術(shù)適應證。術(shù)后疼痛時(shí)要及時(shí)復診。

　　干髓術(shù)

　　用藥物失活牙髓并除去冠髓，再將干髓劑置于根髓斷面，使根髓固定干尸化，保持根髓處于無(wú)菌狀態(tài)即為干髓術(shù)。目的是保存患牙。

　　①適應證：乳磨牙的各種牙髓炎。

　　②實(shí)施步驟：

　　第一次治療：失活牙髓。開(kāi)擴齲洞口，去除大部分齲蝕，暴露穿髓孔，于穿髓孔處放置4~6號球鉆大小的乳牙失活劑，再用氧化鋅丁香油水門(mén)封固窩洞，囑5~7天后復診。

　　第二次治療：干髓治療。封藥后痛止，無(wú)不適，檢查封料好，無(wú)叩痛，不松動(dòng)者，去除封藥，去盡齲壞組織，制備洞形，揭去髓室頂，切除已失活的冠髓，清理髓室，無(wú)水酒精棉球干燥后，于根管口的牙髓斷面上覆以厚約1mm的干髓劑，墊基底，充填修復。

　　③注意事項：

　　對于不合作兒童進(jìn)行處置時(shí)要格外注意，以免發(fā)生失活劑泄露損傷牙齦。

　　仔細檢查，勿將已穿的髓室底當穿髓孔。

　　乳牙失活時(shí)不宜選用亞砷酸，因亞砷酸作用迅速而無(wú)自限性，若藥物穿過(guò)薄層髓底或根尖孔，則可損傷牙周或尖周組織，甚至損傷乳磨牙根分叉下方的恒牙胚。

　　疼痛嚴重者可在失活劑上方置一丁香油干棉球，以緩解疼痛。

　　封料脫落要及時(shí)復診。

　　干髓治療后如疼痛加重也要及時(shí)復診，以免貽誤病情。

　　去髓術(shù)

　　用拔髓針拔除全部牙髓，用根管器械擴大根管，再用能被吸收的根管糊劑充填根管，保留患牙的治療方法。

　　①適應證：波及根髓的牙髓炎或全部性牙髓炎。

　　②實(shí)施步驟：

　　麻醉：患牙局部麻醉。

　　備洞：去除齲壞組織，制備窩洞，揭去髓室頂，使髓室充分暴露，乳磨牙的冠髓應切除。

　　拔髓：用拔髓針拔除根髓，預備根管、沖洗、吸干，封藥消毒。5~7天后復診。

　　充填根管：用根管器械將根管糊劑反復導入根管至根尖，墊基底，充填。必要時(shí)也可采用一次法，即時(shí)充填根管。

　　③注意事項：

　　去髓時(shí)避免損傷尖周組織。

　　充填時(shí)注意充填物超出根尖孔。

　　充填根管時(shí)只用糊劑不用牙膠尖。