固定義齒與可摘局部義齒相比較，修復效果的優(yōu)勢顯而易見(jiàn)。隨著(zhù)固定義齒工藝的改進(jìn)，新材料的不斷涌現，臨床技能的提高，以及患者經(jīng)濟狀況的好轉和口腔保健觀(guān)念的提高，固定義齒修復量巨增。臨床上只要適應證選擇得當，固定橋設計合理，材料的理化性能和生物相容性符合要求，修復后就能充分恢復缺失牙功能，并有較好的遠期修復效果；如果修復前的檢查、診斷、修復設計和固定橋制作中任何一個(gè)環(huán)節有不妥當之處，都會(huì )使固定橋出現各種問(wèn)題。下面就作者近6年來(lái)接診的1140例固定義齒修復后容易出現的問(wèn)題及處理方法總結如下。

1.基牙疼痛

1.1咬合早接觸

如果早期接觸，會(huì )使基牙受力過(guò)大，產(chǎn)生咬合痛，經(jīng)過(guò)調改去除早接觸點(diǎn)，疼痛就可以消失。

1.2牙周膜損傷

若固位體與鄰牙接觸過(guò)緊，或基牙的共同就位道有偏差，固定橋勉強就位就會(huì )造成鄰牙或基牙的牙周膜損傷，產(chǎn)生輕微疼痛，一般會(huì )自行消失。

1.3牙髓炎

由于牙體預備量太大，或預備后近髓的軸面、牙合面的牙髓受到刺激，或者預備牙體時(shí)著(zhù)力過(guò)重，持續時(shí)間過(guò)久，對牙髓造成損傷引起牙髓炎癥。基牙疼痛逐漸明顯時(shí)，必須拆除固定橋，待牙髓治療后再重新修復。

1.4繼發(fā)齲

基牙出現繼發(fā)性齲壞，引起牙髓刺激癥狀時(shí)，基牙出現疼痛，應及時(shí)治療繼發(fā)齲，必要時(shí)摘除固定橋，經(jīng)治療后再重新修復。

1.5電位差刺激

固位體和橋體若與對糌牙上的不同金屬修復體接觸，在唾液中產(chǎn)生的電位或基牙修復體與固位體因金屬材料不同而產(chǎn)生的電位差，相應牙體就會(huì )產(chǎn)生疼痛，必須拆除固定橋重新修復。

1.6基牙受力過(guò)大

缺牙數目多或基牙承受力的能力差，使橋基牙負荷超過(guò)極限，引起牙周組織炎癥，導致基牙疼痛，此時(shí)應摘除固定橋重新設計修復。

2.齦炎

2.1黏固劑未去除干凈

固定橋黏固后，位于牙間隙內多余黏固劑未去凈，壓迫刺激齦組織，引起炎癥，去凈多余黏固劑后可消除齦炎。

2.2齦組織受壓

固位體邊緣或橋體齦端對牙齦有壓迫和刺激可造成創(chuàng )傷性齦炎。

2.3菌斑附著(zhù)和食物嵌塞

固位體邊緣不貼合，或全冠固位體橋體軸面外形不佳，自潔作用差，導致齦緣菌斑附著(zhù)和(或)形成食物嵌塞，引起齦炎，一般應拆除后重新制作固定橋，修復牙列缺損。

3.固定橋松動(dòng)

固定橋松動(dòng)后，一般都需要拆除，然后分析原因，制定修復方案。

3.1基牙負荷過(guò)大

橋基牙受力過(guò)大，引起牙周支持組織的損傷和吸收，導致基牙松動(dòng)。

3.2固位體固位力不夠

固位體的固位力不夠時(shí)，咀嚼運動(dòng)中在垂直或側向力作用下，引起固定橋的翹動(dòng)，使黏固劑黏固層破裂，導致固定橋松動(dòng)，甚至脫落。

3.3基牙固位形差

橋基牙牙體預備不符合要求，如軸面向、牙合向內聚過(guò)大，甚至將基牙預備成錐形。基牙軸面和固位體組織面之間形成的固位力減小和失去，使固位橋受力后固位體與基牙分離，固定橋松動(dòng)脫落。

3.4固位體與基牙不密合

由于固位體與基牙不密合，降低了固位體的固位作用，同時(shí)由于固位體邊緣不密合，黏固劑溶解，失去黏固力，使固定橋松動(dòng)。

3.5繼發(fā)齲

基牙產(chǎn)生繼發(fā)齲后，導致基牙牙冠的牙體組織軟化或缺損，失去固位力。

4.固定橋破損

4.1瓷層或樹(shù)脂牙面破損

咀嚼時(shí)局部受力過(guò)大，可造成烤瓷牙瓷面折裂；金屬基底面污染等可致瓷面脫落；固定橋各材料的熱膨脹系數不一致，在制作時(shí)造成瓷層破壞。

4.2連接體折斷

固定橋橋體與固位體焊接后的連接體強度不夠，如固定連接體有假焊、連接體的橫截面不夠等造成連接體折斷。

4.3牙合面破損

若基牙牙合面牙體預備量不夠或金屬固定橋基底橋架牙合面過(guò)厚，造成糌面的瓷層或樹(shù)脂層厚度不足，在調整咬合關(guān)系時(shí)或固定橋黏固后，殆面瓷層和樹(shù)脂層破損，金屬基底暴露；若是金屬全冠固位體，基牙胎面牙體預備量不足或制作固位體時(shí)基牙牙合面分離劑層過(guò)厚，造成金屬全冠固位體牙合面過(guò)薄，在咬合調整或長(cháng)期咀嚼時(shí)，牙合面易被磨損。

4.4固定橋變色

金屬與樹(shù)脂聯(lián)合固定橋，因樹(shù)脂材料理化性能不穩定，隨著(zhù)修復后時(shí)間的推移，造成牙面變色；若樹(shù)脂材料的分子結構疏松，食物色素可使牙面著(zhù)色。隨著(zhù)患者經(jīng)濟條件的改善和醫療成本的降低，烤瓷固定橋的普及，固定橋變色將被逐步解決。

5.預防措施

5.1定期做口腔檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理，可預防繼發(fā)齲、菌斑附著(zhù)。

5.2不斷積累臨床經(jīng)驗，提高醫療技能，使基牙選擇得當、預備正確、固定橋設計合理，材料的理化性能和生物相容性符合要求，就能避免許多醫源性問(wèn)題的出現。