在歐美國家，推薦使用含氟牙膏預防齲齒已超過(guò)50年，所有齒科權威機構都已達成共識：兒童應使用含氟牙膏來(lái)預防和控制齲齒。

但是，究竟是從第一顆牙萌出就使用含氟牙膏呢，還是等到孩子2、3歲后再開(kāi)始使用呢？每個(gè)國家的建議還未完全統一，各個(gè)權威機構的建議也有所差異，原因在于6歲以下兒童使用含氟牙膏的安全性和有效性的研究實(shí)驗還不夠。

在詳細介紹各機構的推薦建議和文獻資料之前，先介紹一下氟的背景信息。

氟廣泛分布于自然界，我們日常接觸的空氣、地下水和土壤中都含有不同程度的氟。植物、動(dòng)物中也存在氟，氟是我們日常飲食成分之一。

氟能防齲主要在于減少脫礦、增加再礦化以加強牙釉質(zhì)的結構。氟主要靠牙齒萌出后的局部作用發(fā)揮抗齲功能，研究證實(shí)全身作用（如服用氟補充劑或飲用含氟的水），與局部作用（如使用含氟牙膏或定期涂氟）的作用機制相同，而局部用氟比口服氟補充劑效果更好。

關(guān)于兒童使用含氟牙膏的年齡，我們看看各個(gè)國家和權威機構怎么說(shuō)：

美國齒科協(xié)會(huì )（ADA）

3歲以下兒童使用不超過(guò)一粒米大小的含氟牙膏。

3~6歲兒童使用不超過(guò)豌豆大小的含氟牙膏。

美國疾病防治中心（CDC）

2歲以下兒童如果使用含氟牙膏需咨詢(xún)牙科醫生。

2~6歲兒童不可使用超過(guò)豌豆大小（0.25g）的含氟牙膏。

而CDC在介紹氟斑牙的資料中，文字表述更為嚴謹：除非牙醫建議，否則2歲以下兒童不建議使用含氟牙膏。

美國食品和藥物管理局（FDA）

2歲以下兒童使用一薄層含氟牙膏。

2歲以上兒童使用豌豆大小含氟牙膏。

加拿大齒科協(xié)會(huì )（ADA）

3歲以下兒童，根據患齲風(fēng)險決定是否使用含氟牙膏，家長(cháng)應該在咨詢(xún)牙醫后才使用。

如果牙醫評估兒童患齲風(fēng)險高，那么建議使用最小量，即不超過(guò)一粒米大小的牙膏用量。

如果牙醫評估兒童患齲風(fēng)險不高，那么不建議使用含氟牙膏，使用牙刷蘸水即可。

3~6歲的兒童，使用比綠豆略小的含氟牙膏。

英國國民健康保險制度（NHS）

從第一顆牙齒萌出就立刻使用含氟牙膏，3歲以下兒童，涂抹薄薄一層不超過(guò)1000ppm氟的含氟牙膏。

3~6歲兒童使用豌豆大小的含氟量高于1000ppm的含氟牙膏。

西澳大利亞政府衛生部

一歲半之前不建議使用牙膏。

一歲半至5歲的兒童使用豌豆大小的低劑量含氟牙膏。

6歲及以上的兒童可以使用成人含氟牙膏。

澳大利亞國家健康醫學(xué)研究委員會(huì )

所有年齡段的人都建議使用0.1%或1000ppm氟的含氟牙膏，并強調澳大利亞齒科協(xié)會(huì )建議6歲以下兒童只使用豌豆大小含氟牙膏。

香港衛生署

2歲前不使用牙膏。

2歲后使用青豆大小的含氟牙膏。

那么，我們應該遵守哪一個(gè)機構的建議呢？

美國齒科協(xié)會(huì )ADA在2014年發(fā)表的一篇系統綜述或許能給我們一個(gè)方向，作者寫(xiě)下這篇關(guān)于6歲以下兒童使用含氟牙膏的有效性和安全性的綜述，來(lái)評估含氟牙膏有效性的證據以及使用含氟牙膏引起氟斑牙的風(fēng)險。

含氟牙膏與防齲效果：

在進(jìn)一步審核后，他們分析了14個(gè)齲齒相關(guān)的臨床實(shí)驗，實(shí)驗中兒童的年齡覆蓋1~4歲，實(shí)驗長(cháng)度為1~5年。每個(gè)實(shí)驗中含氟牙膏的含氟量、刷牙的頻率和刷牙的時(shí)間各有不同。這些實(shí)驗分別來(lái)自于不同的國家，大多數不是美國的。

因為存在偏倚風(fēng)險，所以最后對比了8組實(shí)驗中的含氟牙膏組和控制組的齲失補牙面數。其中6組的含氟量為1,000~1,500ppm，結果證實(shí)兒童的齲壞補牙面數有顯著(zhù)差異。另外2組的含氟量低于1,000ppm，結果不太一致。其中一項實(shí)驗的含氟量為440ppm，該實(shí)驗的結論是：使用含氟牙膏組和控制組在齲失補牙面數上并沒(méi)有顯著(zhù)差異。

注意，這些實(shí)驗并沒(méi)有在同一個(gè)實(shí)驗中對比不同氟含量牙膏的防齲效果，都只是對比含氟牙膏組和控制組的防齲效果。

含氟牙膏與氟斑牙風(fēng)險：

薈萃分析3個(gè)病例對照實(shí)驗，發(fā)現2歲后使用含氟牙膏的兒童與2歲前使用含氟牙膏的兒童相比，降低了氟斑牙的風(fēng)險。這些實(shí)驗中出現的氟斑牙都非常輕微（肉眼并不一定能看出來(lái)）。

爭論的焦點(diǎn)集中在2歲前后是否使用含氟牙膏，2歲后使用則是安全的，近期的一個(gè)實(shí)驗證明從2歲時(shí)開(kāi)始使用少于豌豆大小的含氟牙膏并不會(huì )增加氟斑牙的發(fā)生。

關(guān)于使用含氟牙膏的用量，三個(gè)實(shí)驗的結論都是，使用很少的含氟牙膏和使用中等或較大劑量的含氟牙膏出現氟斑牙的幾率沒(méi)有顯著(zhù)差異。

關(guān)于使用含氟牙膏的頻率，文中對比了1周使用含氟牙膏刷牙少于7次和每天刷牙多于1次的氟斑牙風(fēng)險，結果表示減少使用含氟牙膏的次數可以降低氟斑牙的幾率。

含氟量：

高劑量氟的牙膏增加了氟斑牙的幾率，一項對比了1100ppm含氟量與440ppm含氟量的實(shí)驗證實(shí)了這一點(diǎn)。

但是要注意，使用豌豆大小的低劑量含氟牙膏和使用米粒大小的高劑量含氟牙膏的總含氟量是相同的，防齲效果和氟斑牙風(fēng)險也是相同的。

討論：

作者說(shuō)道，關(guān)于6歲以下兒童使用含氟牙膏的研究很少。分析這些試驗后，可以確定地說(shuō)：500ppm及以上含氟量的牙膏在6歲以下兒童預防齲齒有很好的作用。而從12或14個(gè)月開(kāi)始使用含氟牙膏是否導致氟斑牙的證據很少，而且有沖突。

關(guān)于刷牙次數：綜合分析，每天使用含氟牙膏超過(guò)1次的與少于1天1次的對比，氟斑牙風(fēng)險增加。但這與另外一項實(shí)驗結論相反。而另一項研究表明每天使用兩次含氟牙膏并不會(huì )增加氟斑牙的發(fā)生。所以在刷牙次數上并未有明確的結論。

關(guān)于牙膏用量：雖然有研究說(shuō)明牙膏使用量與氟斑牙發(fā)生沒(méi)有關(guān)系，但是這些實(shí)驗中使用的牙膏量只用了少量、中等和較多量來(lái)區分，并沒(méi)有精確量化。證據仍不足。

關(guān)于引起氟斑牙的嚴重程度：大部分的研究都是結論是輕微的，從臨床上并不會(huì )引起關(guān)注，但是從審美角度就不一定了。鑒于此，在增加氟斑牙的風(fēng)險和減少齲齒的益處之前需要權衡。

雖然數據有限，但是目前的數據表明：含氟牙膏的確能控制齲齒，吞咽豌豆或更大劑量的含氟牙膏也的確可能導致輕微的氟斑牙。權衡利弊，考慮到目前最好的研究證據和持續增長(cháng)的患齲率，這篇綜述還是建議不管任何年齡段的孩子都應使用含氟牙膏。6歲以下的兒童應該由父母刷牙，控制使用牙膏的量，并且盡量讓孩子將牙膏吐出來(lái)。