一、概述

牙槽膿腫又稱(chēng)根尖周膿腫，是根尖周病的一種類(lèi)型，根尖周病是指發(fā)生于牙根周?chē)M織的炎癥性疾病，多繼發(fā)于牙髓病。由各種因素引發(fā)的牙髓炎癥如沒(méi)能有效地治療炎癥會(huì )從冠部牙髓向牙根方向擴展。當牙根內的感染通過(guò)根尖孔作用于牙根周?chē)M織時(shí)，就導致根尖周炎，再不治療控制根尖周炎很快會(huì )發(fā)展到化膿期，即牙槽膿腫。

二、病因

牙髓病中根管內長(cháng)期存在的感染及病源刺激物長(cháng)期作用于根尖周組織而導致的炎癥狀態(tài)。

三、臨床表現

根尖周炎早期只有不舒服、麻木、滲出發(fā)脹感，此時(shí)再不治療很快會(huì )發(fā)展到化膿期，即牙槽膿腫。有些牙槽膿腫由慢性根尖周炎急性發(fā)作引起。形成牙槽膿腫時(shí)會(huì )有劇烈的持續的疼痛。患者感覺(jué)伏起松動(dòng)即使不經(jīng)意的輕觸也會(huì )產(chǎn)生劇痛。常因疼痛加劇影響進(jìn)食睡眠，還可伴有發(fā)熱全身無(wú)力等癥狀。嚴重的可在相應的頜面部出現感染，表現為軟組織腫脹，壓痛，面部變形。膿液會(huì )由根尖向周?chē)M織如唇，頰，舌側黏膜等處排出，膿液排出后疼痛減輕。

患病牙齒牙髓無(wú)活力，垂直叩痛明顯，根尖部唇頰溝變淺，伴有面部腫脹，可伴發(fā)熱。多可追問(wèn)出患牙有牙髓病史、反復腫脹史，或牙髓治療史。

四、檢查

1.查體

（1）患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾患。

（2）牙冠變色，失去光澤，牙髓活力檢測無(wú)反應。

（3）患牙對叩診有反應。

（4）膿腫部位靠近根尖部，中心位于齦頰溝附近，膿腫范圍較彌散。

2.實(shí)驗室檢查

（1）白血病計數增多。

（2）X線(xiàn)牙片表現，牙槽膿腫的牙根尖牙槽骨呈稀疏或吸收陰影改變。

五、診斷

1.患牙X線(xiàn)片上根尖區骨質(zhì)破壞的影響為確診的關(guān)鍵依據。

2.患牙牙髓活力測驗結果并結合患者年齡應作為重要的參考。

3.病史及患牙牙冠情況也可作為輔助診斷指標：較長(cháng)的牙體缺損史、牙痛史。

六、鑒別診斷

鑒別診斷主要與牙周膿腫進(jìn)行鑒別：急性牙周膿腫的感染多來(lái)自牙周袋，長(cháng)期牙周病史，一般無(wú)牙體疾患，牙髓有活力，膿腫部位較近牙齦緣、局限于牙周袋壁，牙松動(dòng)明顯，X線(xiàn)片下牙槽骨嵴破壞，可有骨下袋。

七、并發(fā)癥

可并發(fā)頜骨骨髓炎、頜周蜂窩織炎等。

八、治療

盡量保存患牙。

1.應急處理

（1）開(kāi)髓引流急性牙槽膿腫在局麻下開(kāi)通髓腔引流通道，緩解根尖部的壓力，接觸疼痛。

（2）切開(kāi)排膿急性根尖周膿腫應在急性炎癥的4～5天表面麻醉切開(kāi)排膿，過(guò)早只能給患者增加痛苦，達不到引流的目的；過(guò)遲會(huì )延誤病情，造成病變范圍擴大，引起全身反應。

（3）調頜磨改可適當調頜磨改使其降低咬合、減輕功能，得以休息。

（4）消炎止痛根據患者嚴重程度可采用口服或注射的途徑給予抗生素類(lèi)藥物或止痛藥物。局部可使用清熱、解毒、消腫、止痛類(lèi)的中草藥，以加速癥狀的消除。

2.行完善的根管治療

如果合并有牙周病變時(shí)，則行根管治療后，同時(shí)做牙周系統治療。

九、預防

牙髓炎、根類(lèi)周炎和牙槽膿腫，它們實(shí)際上是以齲病為主的，一切可以危及牙髓的病變治療不及時(shí)，發(fā)展下去必然會(huì )引起的一系列病變。醫學(xué)上根據這些病變的各具特點(diǎn)的不同階段，人為地把它們劃分為幾種病。其發(fā)展規律可簡(jiǎn)單歸納為：齲齒不及時(shí)治療，可使牙髓受累而引起牙髓炎；牙髓炎可擴散到根尖孔外成為根尖周炎；根尖周炎可擴散到牙槽骨中而引起牙槽膿腫。預防牙槽膿腫還應從預防根尖周炎著(zhù)手，最有效的辦法是每年做一次口腔檢查，因為齲齒從開(kāi)始到出現牙髓炎一般要經(jīng)過(guò)幾年時(shí)間，每年檢查一次口腔，能做到及早發(fā)現齲齒。