關(guān)于正畸一個(gè)被經(jīng)常問(wèn)到的問(wèn)題是“牙套臉”。抱怨“牙套臉”的人群主要是成年女性，其主要特征為：頰部變凹，顴骨變突出；太陽(yáng)穴變凹；臉變瘦，法令紋加深。這種說(shuō)法使得很多患有口腔疾病的患者對于正畸猶豫不決。

“牙套臉”究竟是真實(shí)存在 還是患者心理作用？

正畸學(xué)里并沒(méi)有“牙套臉”這一概念，但趙志河教授很早就注意到了這個(gè)臨床現象，并經(jīng)常提醒偏瘦的成年女性這一正畸潛在風(fēng)險。然而，究竟“牙套臉”是患者由于過(guò)度關(guān)注自我面容產(chǎn)生的錯覺(jué)，還是正畸治療的真實(shí)效應？是個(gè)例，還是普遍情況？為了弄清這個(gè)問(wèn)題，我們完成了一個(gè)臨床回顧研究，發(fā)表于國內最權威的正畸專(zhuān)業(yè)期刊《中華口腔正畸學(xué)雜志》。

該研究回答了這一問(wèn)題：正畸治療后成年女性患者頰部豐滿(mǎn)度確有下降，即臉頰部確有變平，這是真實(shí)存在的，并非患者臆想。

“牙套臉”是拔牙造成的嗎？

這似乎是很多患者與牙醫的共識。得出這一推論無(wú)外乎出于兩點(diǎn)理由：1）拔牙后牙弓寬度縮小；2）拔牙后咬合力下降。由此得出結論：為避免“牙套臉”，應盡量不拔牙。

然而，根據我們的研究，實(shí)際上無(wú)論拔牙與否，頰部豐滿(mǎn)度都會(huì )下降，且二者之間沒(méi)有顯著(zhù)差異。

這一結論似乎讓人難以相信：對于非拔牙矯治，很多時(shí)候往往會(huì )擴大牙弓，為什么還會(huì )發(fā)生頰部凹陷？

無(wú)獨有偶，該雜志同期刊登了上海九院房兵教授團隊用面部三維掃描進(jìn)行測量的研究，同樣發(fā)現成人非拔牙矯治后，頰部（顴弓下）軟組織凸度減小。這兩個(gè)“背靠背”（即雙方研究人員事先互不知情）的研究相互印證，表明“牙套臉”不是拔牙矯治的專(zhuān)利。

事實(shí)上，讓我們發(fā)揮想象，如果面部軟組織的總量不變，拔牙內收后，前突的嘴唇后退，理論上應該有更多的軟組織堆積于頰部，更不易凹陷。由此也能推測，拔牙不是“牙套臉”的罪魁禍首。如果拔牙矯治患者的“牙套臉”程度真的較非拔牙矯治嚴重，那也只可能是因為拔牙矯治時(shí)間更長(cháng)，對咀嚼的影響更大。

“牙套臉”的原因

首先，正牙移動(dòng)的是牙齒，相應的改變牙槽骨形態(tài)，但無(wú)論如何改變不了顴骨的高度。因此，“牙套臉”不是讓顴骨增高了，只可能來(lái)自軟組織改變。

在該文中，筆者曾提出了3個(gè)可能原因：

（1）肌肉萎縮

（2）增齡性變化

（3）垂直向高度增加

目前筆者認為，正牙后肌肉、脂肪的萎縮應該是首要原因——尤其是考慮到有些患者在正牙3-4月即出現明顯的“牙套臉”。

正牙期間，由于牙齒移位、疼痛等原因，食物硬度下降，咀嚼運動(dòng)減弱，順理成章導致咀嚼肌的萎縮。

負責上提下頜骨的主要咀嚼肌是顳肌和咬肌

顳肌萎縮的直接后果就是“太陽(yáng)穴變凹”。而咬肌萎縮呢？其結果恰恰是很多女性朋友夢(mèng)寐以求的——臉變小，準確的說(shuō)，下頜角變柔和。

也就是說(shuō)，上帝是公平的，通過(guò)正牙讓你咬肌萎縮瘦臉的同時(shí)，有可能也會(huì )讓你顳肌萎縮太陽(yáng)穴變凹。

但事實(shí)上，對于絕大多數患者，只要治療得當，正牙提升顏值的一面效果是明顯的。

拔牙矯治，內收前牙，嘴唇變直，側貌改善。

同時(shí)，咬肌萎縮，臉變小（注意看眼睛寬度，圖片沒(méi)有壓縮）。而且，并沒(méi)有出現明顯的“牙套臉”。其實(shí)，“瘦臉針”也是同樣的原理——通過(guò)麻痹咬肌使其縮小。

有妹紙在想，豈不是正牙就可以當“瘦臉針”了？事實(shí)上這是可遇不可求的，效果因人而異。

那么，“牙套臉”的頰部凹陷是否也與肌肉萎縮有關(guān)呢？完全可能。比如頰部參與咀嚼或表情（笑容）的頰肌、顴大肌等，都可能發(fā)生一定程度的萎縮。

另一方面，肌肉萎縮后，也會(huì )伴隨脂肪的減少。比如“蘋(píng)果肌”、頰脂墊的萎縮，會(huì )直接造成頰部豐滿(mǎn)度下降。

首先，正牙移動(dòng)的是牙齒，相應的改變牙槽骨形態(tài)，但無(wú)論如何改變不了顴骨的高度。因此，“牙套臉”不是讓顴骨增高了，只可能來(lái)自軟組織改變。

在該文中，筆者曾提出了3個(gè)可能原因：

（1）肌肉萎縮

（2）增齡性變化

（3）垂直向高度增加

目前筆者認為，正牙后肌肉、脂肪的萎縮應該是首要原因——尤其是考慮到有些患者在正牙3-4月即出現明顯的“牙套臉”。

正牙期間，由于牙齒移位、疼痛等原因，食物硬度下降，咀嚼運動(dòng)減弱，順理成章導致咀嚼肌的萎縮。

負責上提下頜骨的主要咀嚼肌是顳肌和咬肌

顳肌萎縮的直接后果就是“太陽(yáng)穴變凹”。而咬肌萎縮呢？其結果恰恰是很多女性朋友夢(mèng)寐以求的——臉變小，準確的說(shuō)，下頜角變柔和。

也就是說(shuō)，上帝是公平的，通過(guò)正牙讓你咬肌萎縮瘦臉的同時(shí)，有可能也會(huì )讓你顳肌萎縮太陽(yáng)穴變凹。

但事實(shí)上，對于絕大多數患者，只要治療得當，正牙提升顏值的一面效果是明顯的。

拔牙矯治，內收前牙，嘴唇變直，側貌改善。

同時(shí)，咬肌萎縮，臉變小（注意看眼睛寬度，圖片沒(méi)有壓縮）。而且，并沒(méi)有出現明顯的“牙套臉”。其實(shí)，“瘦臉針”也是同樣的原理——通過(guò)麻痹咬肌使其縮小。

有妹紙在想，豈不是正牙就可以當“瘦臉針”了？事實(shí)上這是可遇不可求的，效果因人而異。

那么，“牙套臉”的頰部凹陷是否也與肌肉萎縮有關(guān)呢？完全可能。比如頰部參與咀嚼或表情（笑容）的頰肌、顴大肌等，都可能發(fā)生一定程度的萎縮。

另一方面，肌肉萎縮后，也會(huì )伴隨脂肪的減少。比如“蘋(píng)果肌”、頰脂墊的萎縮，會(huì )直接造成頰部豐滿(mǎn)度下降。

對于頰部原本豐滿(mǎn)（如“嬰兒肥”）的患者，這些脂肪的丟失其實(shí)是好事，會(huì )令頰部輪廓更分明——筆者一直都在考慮是否要手術(shù)去除頰脂墊以變得更有型。

還有一點(diǎn)，正牙中“垂直向高度增加”，是否也是“牙套臉”的原因之一呢？

有些大夫認為，垂直向高度增加，必然造成頰部軟組織被拉長(cháng)，從而發(fā)生凹陷。因此，強調通過(guò)垂直向控制預防“牙套臉”。

筆者認為，垂直向控制當然在很多情況下都是需要的。但正牙后一般垂直向高度增加有限，不會(huì )是頰部變凹的主要原因。而且，這也解釋不了太陽(yáng)穴變凹等其它改變。

下面這個(gè)深覆合病例，矯治后咬合打開(kāi)，垂直向高度必然增加，但面頰部反而較正牙前更豐滿(mǎn)、更顯年輕。

當然，垂直向高度增加這一因素對“牙套臉”的影響也不能完全排除。

“牙套臉”如何防治？

首先，既然肌肉萎縮是主要原因，正牙期間便應吃正常的食物而非只選軟食，可以多嚼口香糖或是“咬膠棒”（只要關(guān)節正常）。當然，這也要求正畸大夫施力輕柔，減少患者疼痛。只有不痛，才可能正常咀嚼。另外，多做一些面部表情肌的訓練，如笑容練習，或是采用有些牙友發(fā)明的“牙套操”，應該都能減少面部肌肉萎縮。

其次，既然脂肪丟失也是主要原因，理所當然應增加脂肪攝入，保持正常體重。

最后，在正牙結束后，恢復了正常的咀嚼和表情，一段時(shí)間后“牙套臉”可能會(huì )有所恢復。同時(shí)，還可以通過(guò)面部注射改善。即使是從沒(méi)正牙的人，若發(fā)生類(lèi)似“牙套臉”的增齡性改變，也可通過(guò)注射保持面部年輕化。

總之，“牙套臉”真實(shí)存在，但并不可怕，甚至可以說(shuō)有利有弊，而且有相應的防治措施。因此，不要讓“牙套臉”成為阻礙你接受正畸治療的陰影！