口腔正畸醫師如果希望達到良好的治療效果，應注意一些治療的前提與關(guān)鍵。治療的前提是應根據具體情況，盡量選擇最佳的治療時(shí)機；治療的關(guān)鍵包括全面檢查、正確診斷以及總體治療設計。對于一些不能按照常規正畸矯治思路的特殊病例，可以根據每位患者的特殊情況，設計符合其自身條件的個(gè)性化治療方案。
正確的診斷――以問(wèn)題為導向
正確的診斷應該以問(wèn)題為導向，正畸醫師可通過(guò)問(wèn)卷或面談的方式了解患者的主訴、口腔及全身的病史情況，從而對患者進(jìn)行生長(cháng)發(fā)育、社會(huì )及行為學(xué)評價(jià)。正畸醫師通過(guò)臨床檢查可對患者口腔健康、頜骨、咬合功能、面貌及牙列情況進(jìn)行臨床評價(jià)。對患者的診斷性記錄分析包括對模型的分析、頭影測量分析，隨著(zhù)影像學(xué)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查手段為正畸前的診斷分析提供了幫助，在必要時(shí)可通過(guò)錐形束CT進(jìn)行三維影像分析。
矯治計劃――從問(wèn)題列表到具體計劃
首先應從對患者的問(wèn)診開(kāi)始，患者的治療需求是醫師主要參考的一個(gè)方面，應全面了解這部分內容。進(jìn)而，正畸醫師將患者錯畸形的表現及問(wèn)題（問(wèn)題列表）分為主要問(wèn)題與次要問(wèn)題，根據患者的實(shí)際情況對其效果進(jìn)行評估，對其矯治方法、費用和可能的風(fēng)險進(jìn)行分析預測；向患者（或其家長(cháng)）說(shuō)明具體矯治計劃，并使之知情并完全同意。目前，同濟大學(xué)附屬口腔醫院正畸科為正畸患者提供兩張知情同意書(shū)――將在矯治過(guò)程中及矯治后可能出現的問(wèn)題進(jìn)行詳細羅列，從而減少正畸治療所帶來(lái)的醫療糾紛。
診斷分析與矯治計劃的流程
在和患者交流后，收集全面的資料，備注所有的問(wèn)題，特別是病理性的問(wèn)題。矯治設計中應關(guān)注的問(wèn)題如圖1所示，矯治設計流程如圖2所示。首先應處理其病理性問(wèn)題，對于一些特殊的患者，在了解其每一個(gè)問(wèn)題后，可設計出更加個(gè)性化的矯治方案。在問(wèn)診及牙頜面臨床檢查的同時(shí)，通過(guò)對X線(xiàn)檢查結果的分析，對患者生長(cháng)發(fā)育狀況進(jìn)行評估。雖然目前還沒(méi)有對生長(cháng)發(fā)育預估、評測的中心，但因生長(cháng)發(fā)育因素可能會(huì )在未來(lái)矯治治療過(guò)程中引起相適應或相矛盾的問(wèn)題，故對此類(lèi)問(wèn)題醫師應與患者或其家長(cháng)進(jìn)行較充分溝通。
制定矯治計劃的具體步驟
按照檢查順序分類(lèi)列出患者的問(wèn)題，并按優(yōu)先順序分別處理病理性與結構性問(wèn)題
病理性問(wèn)題如顳下頜關(guān)節、牙周、齲病的問(wèn)題等，應先解決好此類(lèi)問(wèn)題后，再解決正畸的結構性問(wèn)題。同時(shí)，一定要重視患者的自我意識與要求，雖然正畸醫師有一定的矯治目標，但這一目標應與患者的實(shí)際情況相結合，或許在正畸醫師看來(lái)矯治已經(jīng)完成得較完美了，但患者對矯治效果還可能存在各種問(wèn)題，這種情況也會(huì )造成一定的醫患糾紛，故應高度重視。
討論具體解決方法，并分析其相互作用
正畸醫師應對牙頜面畸形有一個(gè)整體觀(guān)念，根據患者的具體情況及合理的治療次序，討論解決患者所存在問(wèn)題的最有效方法，并分析其相互作用，設計出全面系統的個(gè)性化矯治方案。應避免短期否定矯治計劃及重復修訂矯治方案等，因其容易造成牙齒的重復移動(dòng)，從而導致牙周及牙根等出現醫源性損傷。最好對可能出現的問(wèn)題具有一定前瞻性，如果在臨床中發(fā)現了問(wèn)題，必須及時(shí)糾正，避免出現對牙齒過(guò)多移動(dòng)而造成對患者的傷害。
（實(shí)習編輯：徐潤蘭）
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健客價(jià)： ￥5如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系統感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對以上
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