在一般患者看來(lái)，牙齒蛀了個(gè)洞，醫生把它填好，通通都叫“補牙”，其實(shí)不然，蛀牙按齲壞的程度，可分為淺齲、中齲和深齲，其治療方法也不同。

怎樣判斷淺齲、中齲和深齲呢？在回答這個(gè)問(wèn)題前，先了解下牙齒的基本組織結構。

牙齒組織

牙齒從外向內有牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓三層。牙釉質(zhì)俗稱(chēng)琺瑯質(zhì)，是牙齒的最表層，為半透明的白色硬組織。牙本質(zhì)構成牙體的主體，位于牙釉質(zhì)的內層，顏色淡黃。當牙本質(zhì)暴露后，能感受外界冷、熱、酸、甜等刺激，從而引起疼痛。

在牙本質(zhì)內有一空腔，空腔里充滿(mǎn)了血管、神經(jīng)和淋巴管的牙髓組織，我們把這個(gè)腔叫“牙髓腔”，上面寬闊的部位叫“腔室”，下面窄細的部分叫“根管”。

淺齲、中齲和深齲是根據蛀牙病變深度來(lái)確定的。那治療方法有什么區別呢？

淺齲和中齲 “補牙”即可

當蛀牙的病變只是到達牙釉質(zhì)層或牙本質(zhì)層時(shí)，叫“齲壞”，一般可以一次補好，有時(shí)也可能需要“安撫治療”一次，兩次補好，即一般意義上的“補牙”。深齲未至牙髓炎時(shí)，也可以一次補牙完成。

深齲至牙髓炎 需根管治療

若深齲至牙髓炎時(shí)，或者牙髓炎進(jìn)一步病變深入到牙齒根部及根周組織，出現根尖周炎時(shí)，一般的“補牙”則無(wú)法奏效，需要進(jìn)行根管治療。

根管治療

根管治療術(shù)，又稱(chēng)牙髓治療，是牙醫學(xué)中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術(shù)。

一般而言，每顆牙齒有一至數個(gè)根管，口腔后面部位的牙齒根管最多。

進(jìn)行根管治療時(shí)，首次就診，需先行牙髓失活或牙髓摘除，俗稱(chēng)“殺神經(jīng)”或“抽神經(jīng)”，目的是減輕患者疼痛。一周之后進(jìn)行復診。

一周后復診，進(jìn)行根管預備。主要是通過(guò)消炎使根管處于一種無(wú)菌的狀態(tài)。一次消炎需一周時(shí)間，即消完炎癥一周后復診。（炎癥較嚴重者需進(jìn)行數次消炎，直到癥狀完全得以控制，才能進(jìn)行下一步。）

接下來(lái)復診，進(jìn)行根管填充，即用特殊材質(zhì)將根管充填，隨后才能進(jìn)行最后的補牙。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，牙齒齲壞未導致牙髓炎的患者，可一次補牙完成；若齲壞至牙髓炎或根尖周炎，患者則需進(jìn)行根管治療，需要往返數次，按時(shí)就診，才能完成治療。

補牙后，為什么會(huì )牙疼？

部分人不愿補牙，是因為曾經(jīng)發(fā)生過(guò)補牙后牙齒發(fā)生疼痛的經(jīng)歷。因牙病去醫院治療之后，有時(shí)又出現牙痛，大概有以下幾種情況。了解了原因就知道了對策，您不必再因擔心補牙后的疼痛而諱疾就醫。

一是因治療需要，對牙髓進(jìn)行失活（俗稱(chēng)殺神經(jīng)），在封失活藥后的當天或次日因為藥物作用有可能出現牙痛，但疼痛不會(huì )很劇烈并且不會(huì )持續很長(cháng)時(shí)間。

二是因為在補牙制備洞形的過(guò)程中或消毒藥物刺激牙髓所致，可能出現短時(shí)的冷熱刺激痛，此類(lèi)情況不需作特殊處理，1～2日后一般可自行恢復。

三是齲洞較深，用的襯墊材料太薄，不能隔斷銀汞合金傳導的冷熱刺激，而出現冷熱刺激痛的癥狀。這就需要加厚墊底材料后再作充填。

補牙后近期出現刺激痛或自發(fā)痛的原因，可能是充填材料中的某些化學(xué)物質(zhì)刺激牙髓或根尖組織所致，也可能是牙髓失活不全所致。

遠期出現疼痛的原因常為繼發(fā)性齲并發(fā)牙髓炎，應視具體情況進(jìn)行牙髓安撫。當牙齒的齲損還沒(méi)有波及到牙髓組織，但已接近了牙髓腔，并且在去除齲壞變腐的組織時(shí)，患牙極為敏感，有時(shí)伴有輕度的疼痛；或是日常生活中，僅遇到冷、熱、酸、甜等刺激時(shí)，牙齒才出現疼痛。

總之，除可能出現的暫時(shí)性牙痛（如牙髓失活）外，其他補牙后出現的各種牙痛的情況均應去醫院診治，以便找出原因，及時(shí)處理。