外傷性牙脫位是口腔科急診的常見(jiàn)疾病，牙脫位的治療是以保存患牙為原則，牙齒復位后的愈合，有賴(lài)于可靠的早期固定。

根據損傷程度，外傷性牙脫位可分為部分脫位和完全脫位兩類(lèi)，部分脫位又有牙的移位、半脫位及嵌入深部等。臨床表現可有牙脫出、向根尖方向嵌入或唇（舌）向移位等情況。牙部分脫位常有疼痛、松動(dòng)和移位等表現，同時(shí)因患牙伸長(cháng)而出現咬合障礙。

X線(xiàn)片顯示牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬。牙向深部嵌入者，則臨床牙冠變短，其牙合面或切端低于正常。牙完全脫位者，則可見(jiàn)牙完全離體或僅有少許軟組織相連，牙槽窩內完全空虛。牙脫位不論是部分還是完全性者，均可伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。牙脫位的診斷一般不難。可根據患者的外傷史，疼痛，咬合異常等，一般可確定診斷。X線(xiàn)片可有效的診斷牙脫位，如發(fā)現根尖與牙槽窩間隙變寬、牙槽窩空虛等。

常用固定方法及優(yōu)劣性比較：

1、金屬絲固定結扎：采用一根長(cháng)結扎絲圍繞損傷牙及兩側2-3顆健康牙的唇頰側做環(huán)繞結扎，再用短的結扎絲在每個(gè)牙間做補充垂直向結扎。優(yōu)點(diǎn)：固定簡(jiǎn)便，當時(shí)固定尚穩定。劣勢：由于前牙為單根牙，牙根為楔狀，鋼絲收緊后會(huì )產(chǎn)生一個(gè)沿牙體長(cháng)軸方向向根部的楔力，使牙有被擠出的趨勢，使前牙容易唇向傾斜，有時(shí)可使脫位牙不能完全復位；易損傷齦乳頭，牙周創(chuàng )傷大；口腔不易清潔，衛生較差，牙齦炎易發(fā)；在替牙期時(shí)，乳牙或剛剛萌出的恒牙，牙冠短小，倒凹小不易結扎，牙列不齊的患者也很難固位。

2、金屬牙弓夾板結扎固定術(shù)：口腔科臨床應用較多。牙弓夾板固定法是將牙弓夾板彎成與局部牙弓一致的弧度，與每個(gè)牙相緊貼，結扎健康牙與脫位牙，所有結扎絲的頭扭緊、剪短，并推壓至牙間隙內。缺點(diǎn)：操作繁瑣，時(shí)間長(cháng)；病人異物感強，口腔衛生較難維護；易損傷牙周組織；年輕恒牙因牙冠短小固定效果差等。

3、正畸技術(shù)固定脫位松動(dòng)牙：現代正畸技術(shù)中的方絲弓技術(shù)與直絲弓技術(shù)主要用于牙頜畸形的矯治，將其用于脫位牙的固定，與傳統方法相比有以下優(yōu)點(diǎn)：

1）它的各項操作都在牙齒唇頰面進(jìn)行，視野清楚、便于操作；2）托槽、弓絲與牙齦保持一定距離，避免了傳統方法固定裝置對牙齦的壓迫，減少了術(shù)后牙齦的萎縮和牙槽骨的吸收；3）它可以將牙齒做三維方向的調整，即垂直項、近遠中向、唇舌向調整并能控制牙根長(cháng)軸方向，這是傳統方法做不到的；4）可利用托槽和弓絲將牙列內不齊的患牙排奇整平（患者有要求、健康牙的輕度擁擠；5）后期患者容易保持口腔衛生。

正畸技術(shù)固定脫位松動(dòng)牙的具體方法：

1、清潔消毒口腔后，局麻下將外傷后的脫位牙復位至正常，檢查咬合關(guān)系正確后對牙面進(jìn)行干燥酸蝕處理。對于酸蝕牙面，選取的范圍可挑選脫位牙兩邊的三至四個(gè)正常牙，依照創(chuàng )傷范圍的具體情況對牙弓長(cháng)度適當增大。

2、將正畸托槽粘接至已被酸蝕的牙齒上。注意：托槽粘接與正畸要求有所不同，要盡量使所有托槽的槽溝位于同一水平面上，以利于弓絲入槽。

3、將不銹鋼絲依照牙弓的形態(tài)彎曲制成形態(tài)不同的階段性唇弓，弓絲的兩端進(jìn)行回彎，直至貼近牙面，其后在正畸托槽中進(jìn)行結扎固定。再通過(guò)八字結扎形式結扎固定整個(gè)唇弓。注意除脫位牙以外其他牙均不受力。

4、檢查消除牙頜干擾。

5、四到六周后復查。拍片檢查患牙根尖及牙周愈合情況，并檢查局部有無(wú)扣痛及患牙松動(dòng)度，進(jìn)行臨床療效判斷。

總結：正畸托槽結扎固定術(shù)的治療原理是將節段弓絲通過(guò)托槽使牙弓組成一個(gè)暫時(shí)整體，有較好的穩固性。當外傷脫位牙手法固位后，通過(guò)弓絲的連接和結扎的固定，在三維方向上重建再植牙的旋轉和阻力中心，不僅使外傷脫位再植牙與其基牙、牙弓達到協(xié)調，同時(shí)使牙弓與頜骨也達到協(xié)調，從而使牙、牙合、牙弓、及頜骨相互協(xié)調一致，保證了再植牙獲得良好良好的固定，并使各個(gè)牙有一定的生理動(dòng)力，不但可以分散合力，減少側向力對牙周組織的損害，達到牙周膜愈合的可能，而且可以幫助恢復根尖部的血循環(huán)，為牙髓活力的恢復創(chuàng )造條件。