牙齒的根管系統的復雜性遠遠超出了我們的想象。根管治療的成敗，在很大程度上與決定于我們對根管長(cháng)度的準確定位和清理成型。而完善的清理成型的前提條件是獲得準確的根管工作長(cháng)度。

根管工作長(cháng)度定位的四大方法：

1、手感法

2、X線(xiàn)定位

3、電子測量法，根尖定位儀

4、紙尖法

上述四大方法各有利弊，我們在選用不同的測量方法時(shí)，必須對此有一個(gè)全面的了解和掌握。組合運用上述方法會(huì )取得更理想的結果。

四種技術(shù)的特點(diǎn)：

1、手感法（tactile）：對細、彎根管缺乏可靠性。根尖孔太大時(shí)缺乏手感。對醫生的經(jīng)驗依賴(lài)性強。

2、X線(xiàn)定位（radiographic）：目前依然是根管長(cháng)度定位的“金標準”。往往需要多次重復攝片確定，耗費時(shí)間多。

3、電子測量法（EAL）：根尖定位儀方便，準確性依不同品牌有差異，但總體準確性、可靠性高。需要一些技巧和學(xué)習才能用好。

4、紙尖法（paper point）：適用于特定狀況的使用。

基本步驟：

1、開(kāi)髓：徹底清理齲壞組織和充填體，降低咬合高度，有一個(gè)良好的進(jìn)入通道。

2、初步預備：確定根管數量，了解、預估根管長(cháng)度和形態(tài)（彎、細根管判斷），根管進(jìn)入通道預備，確定測量主尖銼，清理根管內容物。

3、選擇不同的測量方法進(jìn)行測量：尤其應該注意的是根管進(jìn)入通道預備，對整個(gè)工作長(cháng)度的測量有著(zhù)非常大的影響，而這點(diǎn)我們卻時(shí)常忽視。

根尖基本解剖形態(tài)的了解

1、常用解剖名次；

2、33%的根尖孔不在根尖端點(diǎn)；

3、根管長(cháng)度及根管數量解剖統計參考值的意義。

如何取得準確的工作長(cháng)度？

1、手感法（Tactile）：經(jīng)驗的累積和體會(huì )，參考解剖統計數據。

2、X線(xiàn)定位（Radiographic）：結合手感法和其他方法使用可提高準確性。尖端影像失真問(wèn)題：銼尖不小于1mm。ISO15#以上才能獲得準確影像。X線(xiàn)片定位銼尖與根尖±1mm認為到位，≥2mm必須重新定位，再次攝片確認。

3、紙尖法（Paper point）：（Buchan LS，1991）準確性：±0.25mm最適合于更尖孔異常粗大或喪失的根管定位程序：電測或預估→減去1mm→紙尖放入根管干燥→適合大小紙尖插入至尖端染色→取出觀(guān)察→測量長(cháng)度。

4、電子測量法（EAL，Electronic Apex Locator）已經(jīng)被廣泛地接受和使用，準確性不容置疑。

取得準確讀數的方法：

1、選擇合適的初始根管銼。

2、測量前去除根管內容物至少2/3以上。

3、髓腔干燥，跟管內保持濕潤和潤滑，沒(méi)有金屬碎屑。

4、確保冠部無(wú)金屬物或軟組織觸碰到根管銼。

5、初始根管銼略超出后回抽至根尖點(diǎn)為準確長(cháng)度。

6、反復多次測量驗證。

7、進(jìn)入側枝根管會(huì )出現“誤讀”。

8、結合其他方式或解剖參考值、X線(xiàn)片等資料綜合判斷。

根尖定位儀的診斷價(jià)值：對側穿和根折患者可用于輔助診斷。