根管髓腔滲血的常見(jiàn)癥狀及原因

癥狀

1）年輕恒牙及牙髓炎充血嚴重時(shí)，一開(kāi)髓就滲血不止，難于封失活劑

2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓斷面滲血不斷的。

3）個(gè)別根管存在殘髓，根管封藥一直見(jiàn)棉捻，紙尖有滲血的

原因

1）排除：全身器質(zhì)性疾病，血液型疾病（雖少，但一定頭腦要重視，有這根弦）后果很?chē)乐亍Ｎ衣?tīng)聞過(guò)有倒霉醫生開(kāi)髓遇到過(guò)血友病的；洗牙遇到白血病的！

2）排除：髓腔根管的底穿和側穿的（這不在本文討論范圍！）急性牙髓炎牙髓充血厲害，不要怕，一般常見(jiàn)開(kāi)髓后5--10分鐘內有大量鮮血甚至是膿血流出。我認為是炎癥減壓的良好時(shí)機。5--10分鐘后，滲血會(huì )減少或停止。

基層口腔醫生常用處理法

開(kāi)放減壓法

即日局麻開(kāi)髓，開(kāi)放減壓，放一疏松的CP小棉球，囑患者1--2日復診。復診時(shí)再封失活劑。

理由：認為髓腔滲血太多，要減壓，直接封藥會(huì )使患者更痛！

分析

1）開(kāi)髓減壓雖好，可開(kāi)髓后有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢觸碰患牙，復診時(shí)常主訴疼痛加劇，增加患者痛苦。

2）暴露開(kāi)放在口腔環(huán)境中，容易再污染根管，增加后續治療的麻煩。

3）增加患者就診次數與時(shí)間。

直接拔髓法

理由：直接去髓，一步到位

分析

1）有很多的醫生對拔單根粗大牙髓沒(méi)問(wèn)題。碰到細小的二根管，三根管的拔髓就頭大，總拔不干凈

2）必須承認根管的數目，彎曲度變異很大，有時(shí)是比較難拔的，包括我！

3）基層醫生還是習慣用失活劑，這和經(jīng)濟，環(huán)境，收費及個(gè)人手法操作熟練度等多種因素有關(guān)，不可能每個(gè)人都去三甲醫院進(jìn)修，一口氣吃成胖子。

改良方法

很多人一見(jiàn)到滲血，就立即用注射用的腎上腺素小棉球去壓迫。可效果不好。壓了幾分鐘，牙髓創(chuàng )面是不出血了。可當你要做下一步處理的時(shí)候，又開(kāi)始出血了。（腎上腺素的止血原理：主要是通過(guò)藥物去收縮微小血管而產(chǎn)生暫時(shí)的止血作用。一旦藥物量與作用時(shí)間過(guò)去，微小血管重新舒張到原來(lái)的情況，就不止血了！）

有沒(méi)有更好的方法呢？

開(kāi)髓后先讓髓腔開(kāi)放幾分鐘，將髓腔內的“積血”放掉。幾分鐘后仍有滲血涌出時(shí)，用最普通的FC（甲醛甲酚）。沾滿(mǎn)FC的小棉球輕輕壓迫在開(kāi)髓孔上2--5分鐘，滲血就會(huì )減少甚至不再有，效果顯著(zhù)！經(jīng)過(guò)FC棉球壓迫止血2--5分鐘后，便可以做下一步的操作。如封失活劑。沒(méi)有滲血的干擾！

理由是：FC常用于壞疽或有嚴重感染根管的消毒，又可用于處理干髓治療時(shí)的根髓斷面。消毒固定牙髓，對牙髓創(chuàng )面起一個(gè)藥物“燒灼”，（此燒灼，患者無(wú)痛），形成一個(gè)創(chuàng )面覆蓋，不再出血用了效果很好。

根管殘髓滲血，處理思路就是除掉根髓。可以在局麻下，對滲血之殘髓毫不猶豫去除。

封失活后注意事項：

1）交代復診時(shí)間，復診的重要性！不要和患者說(shuō)藥物有毒，就說(shuō)這藥有規定時(shí)間的！要說(shuō)，也只能說(shuō)“是藥三分毒”。

2）封藥后2小時(shí)才能進(jìn)食，最好當天不要用患側吃飯！

3）一般封藥后無(wú)不適。有些人麻藥退后感覺(jué)有些悶悶不適時(shí)正常的，如果難受，可提前準備一個(gè)芬必得在身上！吃！（很多胃腸不適應的不能吃芬必得的，可以開(kāi)中成藥，元胡止痛片）注意去痛片不要開(kāi)給人家，非常多過(guò)敏的！說(shuō)100個(gè)人才有30-40個(gè)悶悶不舒服得，一陣就過(guò)掉！100-200個(gè)人會(huì )有一兩個(gè)人有封藥后疼痛變厲害的，就要提前復診。說(shuō)這些，患者就會(huì )理解你。避免患者上門(mén)來(lái)吵架。

補充1

改良拔髓針：用于后牙用拔髓操作很不方便時(shí)，直接將最普通的拔髓針的柄用老虎鉗或是卡環(huán)鉗子剪掉頭炳2厘米左右，不就可以，直接用手指握住拔髓針深入后牙拔髓！補充說(shuō)下暫封失活劑，怎么使患者封藥后反應最小？

補充2

封藥物最好用慢干純的氧化鋅，它沒(méi)有商品化快干丁氧化鋅有松香之類(lèi)的成分，凝固時(shí)間慢，可操作時(shí)間長(cháng)，調拌后可以用一上午。經(jīng)濟，500克才20元左右。密封好，能用非常久。封藥后松軟，一般不會(huì )有咬合高點(diǎn)。患者較舒服！（書(shū)本上說(shuō)，有人比較了7種暫封材料，還是氧化鋅的密封性能最好！可以查新版本科《牙髓病學(xué)》封藥有關(guān)章節）

補充3

要給患牙做適當的調頜，避免咬合高點(diǎn)！很重要！很多人常常忘掉！失活劑小棉球上滴一滴CP或是丁香油都可以！上面放一個(gè)干棉球做緩沖。