微創(chuàng )拔牙：每位牙醫的必備溫柔！

2019-04-28 來(lái)源：kq520.com 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：拔牙既要不疼，還要動(dòng)作輕柔，盡量減少引起患者恐懼緊張的行為，同時(shí)還要最大可能減小創(chuàng )口，防止感染，減少術(shù)后患者的痛苦，這也是現代拔牙技術(shù)的要求：微創(chuàng )拔牙。

拔牙一直是絕大多數患者恐懼的事情也是我們口腔醫生經(jīng)常遇到的情況，隨著(zhù)人們生活質(zhì)量的提高對我們醫生的要求也更高了。

拔牙既要不疼，還要動(dòng)作輕柔，盡量減少引起患者恐懼緊張的行為，同時(shí)還要最大可能減小創(chuàng )口，防止感染，減少術(shù)后患者的痛苦，這也是現代拔牙技術(shù)的要求：微創(chuàng )拔牙。為此本人想把自己對微創(chuàng )拔牙的做法分享給大家，請高手指教討論心得。

首先是和患者溝通交流，讓患者對醫生提高信任度，建立信心，這樣就會(huì )有很好的依從性，能更好的配合醫生的操作。（溝通中要表現出醫生對患者的牙齒拔除非常有把握）。

其次是要預知術(shù)中可能發(fā)生的情況，并告訴患者，使其有心里準備（比如出血較多，時(shí)間較長(cháng)，需要縫合，會(huì )感覺(jué)到器械與骨頭或牙齒的碰撞等）。

再次就是實(shí)際操作了：

第一步——麻醉

麻醉要做到無(wú)痛或微痛，麻醉是患者最先感受到醫生操作的步驟，所以一定要做好。我在和患者溝通的時(shí)候就會(huì )交待拔牙過(guò)程步驟并告訴患者，打麻藥不疼，只是有些感覺(jué)（千萬(wàn)不能說(shuō)到做不到，否則患者失去對你的信任不如不說(shuō)了），打完麻藥再向患者確認下確實(shí)不疼，這樣就更使患者對自己增加了信心。

麻醉用品：可以用表麻（一般只給兒童使用），必蘭麻，國產(chǎn)利多卡因+鹽酸腎上腺素（加入利多中可增加麻醉時(shí)間效果并有止血作用，但要注意比例）。

麻醉方法：先消毒，進(jìn)針前可先在進(jìn)針處的黏膜上滴一滴麻藥，等20秒左右，進(jìn)針速度要緩慢，先推藥后進(jìn)針，保證藥液始終充滿(mǎn)針尖前端（也就是藥液走在針尖的前端），這樣就可以在針尖進(jìn)入黏膜前先麻醉組織，使患者感覺(jué)不到疼痛。這也是無(wú)痛麻醉儀的理念，沒(méi)有條件購買(mǎi)的可以用這個(gè)方法。

第二步——分離牙齦

本人習慣使用探針，必要時(shí)使用專(zhuān)用器械，消毒后首先將探針沿牙體頸部深入到牙槽嵴頂，保持探針與牙體和牙槽嵴頂緊密接觸，向對側用力，分離過(guò)程中可詢(xún)問(wèn)患者是否疼痛確定麻醉效果，（可增加患者的信心）。

第三步——拔牙

選用相應的器械將牙體從牙槽窩中移出。拔牙過(guò)程中要用眼睛余光觀(guān)察患者的表情，不斷安撫患者（助手也很主要），減少患者的緊張情緒，動(dòng)作輕柔，最大可能減小創(chuàng )口，不能損傷鄰牙及牙周組織。

第四步——處理拔牙窩，止血，常規醫囑

拔牙器械主要有拔牙鉗和牙挺，我個(gè)人喜歡使用牙挺，所以主要介紹下牙挺：牙挺按用途分為牙挺、根挺、根尖挺、特殊挺四類(lèi)。按形狀分為直挺、彎挺、橫柄挺。使用的基本原理是力學(xué)中的杠桿原理（用牙挺翹、掰等）、輪軸原理（三角挺）與楔原理（牙挺、微創(chuàng )牙挺、根挺、根尖挺）。三種原理可以單獨使用，也可以結合使用。

注意事項：

1、絕對不可以用鄰牙作為支點(diǎn) 防止損傷、挺松鄰牙。除非鄰牙也一同拔出時(shí)可以；

2、齦緣水平處的頰舌側骨板一般不應該作為支點(diǎn)，除拔除阻生齒或頰舌側需要去骨的；

3、必須用手保護，防止挺子滑脫損傷軟組織及鄰牙；

4、必須控制力量的大小（盡量將手臂貼緊前胸附近），控制挺刃的用力方向、擺放位置（盡量平行于牙體長(cháng)軸）。防止骨折（下頜8），下挺位置不正確有可能將牙根挺入上頜竇、下頜管、穿過(guò)舌側骨板將牙根推入下頜下間隙或頜舌溝。

牙挺使用的基本手法，1）挺法；2）推法；3）楔法；4）撬法。

這些教科書(shū)上都有，不加詳說(shuō)了。

微創(chuàng )拔牙挺的特點(diǎn)是挺刃薄而長(cháng)，適合做楔力運動(dòng)，同時(shí)可以有效的分離牙周膜，減少牙齒的牙周固位力，但絕不能應用杠桿力。

拔牙時(shí)本人不主張去骨，經(jīng)常是分離牙體（可使用高速手機），因為骨頭是要留給患者的，而牙齒拔出來(lái)就沒(méi)用了，所以牙體可以破壞。

楔+輪軸混合原理：這是我做微創(chuàng )拔牙的常用原理，也是最主要的部分。楔力的優(yōu)點(diǎn)是不像用鉗子那樣需要晃動(dòng)，運用時(shí)對患者使用的力量比較小，可減小創(chuàng )傷和降低患者的恐懼，操作起來(lái)也很省力氣；不像用杠桿力會(huì )對支點(diǎn)造成損傷，而楔力則可以有效防止。

通常理解楔原理是靠較大的力量將牙挺壓向根尖方向，這個(gè)力量有時(shí)候需要用牙錘來(lái)幫助完成，我在拔牙時(shí)從不使用牙錘（會(huì )對患者造成恐懼心里，增加意外性）。

為了得到和使用牙錘同樣大的力量又不讓患者感覺(jué)到恐懼，我在運用牙挺時(shí)用手將牙挺壓向根尖方向的同時(shí)也將輪軸原理運用到牙挺上，這樣患者感覺(jué)的力量即不大且創(chuàng )口又小，還能順利地將牙齒楔出來(lái)。

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主要用于小傷口貼敷、護創(chuàng )及靜脈輸液時(shí)固定輸液針頭。

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拉莫三嗪片，適應癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部

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賴(lài)斯康維生素C咀嚼片：補充族維C生素。皇后牌片仔癀珍珠霜 25g:對皮膚粗糙尤為適合，并能減少高溫、低溫、風(fēng)沙等惡劣環(huán)境對皮膚的傷害。潔諾菲陰道潤滑液:用于婦科檢查器械進(jìn)入婦女陰道時(shí)的潤滑。

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多種病原菌引起的外眼部感染性疾病。

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用于皮膚、創(chuàng )面等的清潔、消毒處理。

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創(chuàng )口貼膚色彈力型：主要用于小傷口貼敷、護創(chuàng )及靜脈輸液時(shí)固定輸液針頭。一次性使用口罩：適用于醫護人員及患者防護用。醫用棉簽：用于皮膚、創(chuàng )面等的清潔、消毒處理。

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本品適用于需要多種支氣管擴張劑聯(lián)合應用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。

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本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區獲得性肺炎； 2.泌尿系統感染：急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等； 3.生殖系統感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細菌性痢疾、感染性腸

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1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管

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用于感冒及過(guò)敏性支氣管炎引起的咳嗽多痰。

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溫補腎陽(yáng)，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。

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葡萄糖酸鈣鋅口服溶液：用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病，包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂并妊娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充，小兒生長(cháng)發(fā)育遲緩，食欲缺乏，厭食癥，復發(fā)性口腔潰瘍以及痤瘡等。采森兒童型鈣片：補鈣。

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1.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)； 4.本品

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