微創(chuàng )拔牙

微創(chuàng )拔牙的目的是盡量減小拔牙時(shí)對局部牙槽骨和牙周組織以及周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.qwdk666.com/gkpd/' target='_blank'>軟組織和顳下頜關(guān)節系統的創(chuàng )傷和對患者的心理創(chuàng )傷，主要包括無(wú)痛麻醉技術(shù)、牙鉆拔牙、特殊器械微創(chuàng )拔牙等。

阻力分析與拔牙設計

阻生牙拔除的難易常與其牙位的高低，牙體長(cháng)軸的方向，牙根的形態(tài)，鄰牙關(guān)系及鄰近組織解剖結構情況相關(guān)。術(shù)前結合X線(xiàn)片或CT，根據阻生牙分類(lèi)進(jìn)行阻力分析，井確定解除阻力的方法，可以避免盲目拔牙及各種并發(fā)癥的發(fā)生。

阻生牙拔除的阻力來(lái)源主要有以下幾個(gè)：

冠部阻力：冠部阻力可分為軟組織阻力和骨組織阻力，前者來(lái)自牙齒牙合面或切端覆蓋的軟組織，后者主要是牙冠外形高點(diǎn)以上的骨質(zhì)。

根部阻力：亦可以稱(chēng)為骨阻力，常來(lái)源于其牙根自身解剖形態(tài)的阻礙，與牙體傾斜程度、根周組織的疏密程度及是否發(fā)生骨粘連有關(guān)。

鄰牙阻力：冠部或根部阻力未解除時(shí)，牙齒脫位受鄰牙限制不能順利脫出。

拔牙設計是根據阻力分析、器械設備條件和個(gè)人操作經(jīng)驗，設計合適的拔牙手術(shù)方案。手術(shù)方案應包括：

①麻醉方法及麻藥選擇；

②黏骨膜瓣設計，翻起的黏骨膜瓣應充分暴露術(shù)野，本身血供充足，縫合時(shí)切口下方有骨組織的支持；

③選擇解除阻力的方法，估計需要去除的骨質(zhì)的量和分開(kāi)牙體的部位；

④估計牙脫出的方向。

阻生牙拔除的原則和步驟

與其他外科拔牙一樣，包括：

①翻瓣：選擇合適的翻瓣，暴露阻生牙；

②去骨：去除足夠的骨，以顯露患牙、解除骨阻力；

③分牙：用骨鑿或者牙鉆分牙，解除根阻力及鄰牙阻力；

④拔除已被分割的患牙；

⑤清理拔牙創(chuàng )，縫合。

下頜阻生智齒的分牙設計

分牙的主要目的是解除鄰牙阻力，減小骨阻力。分牙有劈（截）冠和分根兩種。分牙的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng )傷小，時(shí)間短，并發(fā)癥少。

1、垂直阻生

1）高位：多數可用挺出法拔除，無(wú)需分牙。

2）中位：牙根若為雙根，則沿牙長(cháng)軸切割牙冠；若為融合根，則切割溝斜向牙冠遠中頸部，具體視患者張口情況而定。取出遠中部分牙片后，用合適的牙挺將牙往遠中挺出。

3）低位：可采用去骨法去除冠部骨阻力，后用分牙法將牙分為近中、遠中兩部分，再分別挺出。

2、水平阻生

低位水平阻生或高位水平阻生中冠部阻力較大者，必須去骨。去骨后用骨鑿或渦輪鉆將冠根分開(kāi)后分塊取出。切割溝應位于牙冠的最大周徑與釉牙骨質(zhì)界之間，車(chē)針必須貫穿牙冠全層。切割牙冠的紡錘型骨鉆應盡可能地朝向遠離第二磨牙牙尖的方向，這樣切割后的牙冠就呈現為上大底小的形狀，容易取出。

3、近中阻生

高位者冠部一般無(wú)骨阻力，如若鄰牙阻力不大，常可用挺出法拔除。

鄰牙阻力及根部阻力較大、不能用挺出法拔除的近中阻生牙，臨床上多采用分牙法。采用分牙法時(shí)應掌握適應證：去除牙冠和牙頸部骨阻力后容易分牙；根分叉較高者，適于從正中分牙；年輕患者更易分牙。

1）近中分牙：適用于根部阻力較小的高位近中阻生牙，可保護鄰牙，以免鄰牙松動(dòng)。近中分開(kāi)法可將冠近中部分開(kāi)，從分開(kāi)處插入牙挺，將遠中部分及整個(gè)牙根挺出，再將近中部分牙冠挺出。

2）正中分牙：多用于雙根或多根的阻生牙。參考X線(xiàn)牙片分析，用高速鉆沿冠部頰側近中發(fā)育溝鉆出明顯溝槽后，將劈開(kāi)鑿置于發(fā)育溝接近溝底處，即可劈開(kāi)該牙。劈開(kāi)后用薄刃直窄的牙挺從冠部頰側劈開(kāi)線(xiàn)近牙頸部插入，以楔入力量為主，輔以近中方向的轉動(dòng)，待遠中半側牙松動(dòng)后，再向后上方將遠中半側牙挺出。

3）遠中分牙：多用于高位近中阻生牙，特別是融合根。去骨后將冠遠中部分開(kāi)，挺出遠中部分牙冠，再從近中處插入牙挺將近中部分及整個(gè)牙根挺出。

4）水平分牙：將近中阻生智齒的冠根在牙頸部水平分開(kāi)，先拔除冠，再分別挺出根，適用于牙齒較大、根彎曲度較大、冠根不能同時(shí)脫位者。

4、遠中阻生

去骨后，在牙頸部將冠根離斷，取出冠后挺出牙根。

1）高位：第II類(lèi)及第III類(lèi)阻生時(shí)，切割牙冠是首選方案。切割牙體時(shí)應順患者張口的長(cháng)軸進(jìn)行，這樣制備的切割溝應是傾斜的，經(jīng)過(guò)阻生牙遠中的牙頸部。根分叉較大或牙根相向彎曲時(shí)，則不僅需要切割牙冠，還需要完全的分根。

2）中位：與高位基本一致。但需注意車(chē)針應朝向牙冠的遠中牙頸部直接進(jìn)行牙冠切割。

3）低位：較罕見(jiàn)，方案與拔除低位垂直阻生智齒一致。

5、舌向阻生

低位舌向阻生智齒，如舌側骨板無(wú)缺失，則將該牙牙冠上方骨質(zhì)用鉆去除后，從該牙牙頸部橫斷牙冠，插入牙挺將牙冠挺出。然后再從該牙牙根上鉆孔，插入三角挺將牙根向舌側挺出。如斷冠后因該牙牙根根分叉過(guò)大仍不能挺出，可將根分叉鉆開(kāi)后，再分別將其挺出。

上頜阻生智齒多用去骨法拔除，一般不用分牙法。