全口義齒修復是口腔修復較為困難的一種修復方法。臨床上容易發(fā)生的問(wèn)題較多，影響修復效果，處理不當甚至可導致修復失敗，嚴重時(shí)對口腔組織結構及生理功能造成損害。

全口義齒戴用的后早期常出現的問(wèn)題主要有固位不良、疼痛、黏膜損傷、發(fā)音障礙、惡心、咬頰、咬舌等，而在全口義齒戴用一段時(shí)間后常可出現仍可出現上述癥狀體征外還可出現黏膜潰瘍、  咀嚼無(wú)力、舌面磨平、義齒性口炎、垂直距離減低TMD等，出現上述癥狀體征，原因是多方面的，可以是制作時(shí)出現的各種問(wèn)題，也可能是隨著(zhù)使月時(shí)間，而逐漸漸發(fā)生變化而出現的癥狀。如戴牙初期出現的固位不良及戴用較長(cháng)時(shí)間出現的固位不良的原因及處理均不相同。

如有上述癥狀或體征出現，應根據不同的原因，采取不同的治療方法，盡暈處理，這些情況可發(fā)生在初戴義齒時(shí)或戴用一段時(shí)間后，由于各種原因，可能出現癥狀體征，需要及時(shí)進(jìn)行修改，以保護口腔組織的健康和恢復口腔功能。完全調整合適后，也在全口義齒戴用后，應定期復查，以便及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)處理。本文就上述癥狀的病因、檢查以及處理做一介紹。

一、疼痛

由于義齒壓迫組織，黏膜紅腫、破潰、壓痛明顯。

（一）組織面局部問(wèn)題

在牙槽嵴上有骨尖、骨棱的部位；上頜隆突、上頜結節的頰側；下頜舌隆突等骨質(zhì)隆起處；有組織倒凹的區域；下頜舌骨嵴覆蓋黏膜較薄的區域等，受力后容易造成組織壓傷，義齒在戴上或取下時(shí)，義齒基托邊緣常造成倒凹區黏膜的擦傷。由于取印模時(shí)壓力不均勻或模型有破損，常可刮傷組織。

處理：在磨傷或壓傷的黏膜上涂龍膽紫，將義齒組織面擦干，戴入口中，在壓傷部位相應的基托組織面上顯示紫顏色，用桃形或輪形石將紫顏色處的基托組織面磨除少許，使基托組織面與組織之間有適當的空隙，這種處理稱(chēng)之為緩沖處理。也可用壓力指示糊檢查組織受壓的部位，并予以緩沖。

（二）基托邊緣

伸展過(guò)長(cháng)或邊緣過(guò)銳，系帶部位基托緩沖不夠，在移行皺襞、系帶部位可造成軟組織紅腫、破潰或組織切傷，嚴重時(shí)黏膜呈灰白色。

在上頜義齒后緣過(guò)長(cháng)、下頜義齒遠中舌側邊緣過(guò)長(cháng)時(shí)，由于組織被壓傷，常可發(fā)生咽喉痛或吞咽時(shí)疼痛的癥狀。在臨床上進(jìn)行檢查時(shí)容易發(fā)現，只需將過(guò)長(cháng)、過(guò)銳的邊緣磨短和圓鈍，癥狀即可減輕，但不宜磨除過(guò)多，以免破壞邊緣封閉。

（三）咬合

義齒在正中咬合和側方，時(shí)有早接觸或干擾，牙合力分布不均勻，在牙槽嵴頂上或嵴的斜面上，產(chǎn)生彌散性發(fā)紅的刺激區域。如在嵴頂上，是由于牙尖早接觸過(guò)大的壓力造成的。如在嵴的側面上，是由于側方運動(dòng)時(shí)牙尖的干擾，有時(shí)離刺激較遠處。例如在正中殆時(shí)，第二磨牙有早期接觸，使下頜義齒向前滑移，而使下頜前部牙槽嵴的舌側黏膜破潰，常被誤認為是舌側基托邊緣過(guò)長(cháng)造成的。如將邊緣磨短，而癥狀仍然存在時(shí)，則必須注意檢查和分析問(wèn)題的所在.檢查時(shí)，將下頜義齒戴在患者口中，醫生用右手的拇指和示指或兩手的食指放在下頜義齒兩頰側基托上，使下頜義齒固定在下頜牙槽嵴上，然后讓患者下頜后退，在正中關(guān)系位閉合，在患者的上下牙有接觸時(shí)不動(dòng)，然后咬緊，如醫生發(fā)現下頜義齒或下頜有滑動(dòng)或扭動(dòng)時(shí)，表示咬合時(shí)有早接觸點(diǎn)，必須找出早接觸點(diǎn)部位，給予磨除達到牙合平衡。也可在口內取下正中牙合蠟記錄，將上下頜義齒固定在殆架上，進(jìn)行選磨調駘。

（四）義齒不穩定

在義齒進(jìn)行功能時(shí)，由于義齒不穩定，在口內形成很多處壓痛點(diǎn)和破潰處。不穩定的原因是義齒邊緣伸展過(guò)長(cháng)、牙的排列位置不正確、頜位關(guān)系不正確或側方時(shí)牙尖有干擾等。

當患者的義齒有固位力，而在說(shuō)話(huà)時(shí)義齒發(fā)生移位，表示義齒不穩定。造成義齒不穩定的力量是：

1、正中關(guān)系不正確，并且有早接觸點(diǎn)，尤其在第二磨牙之間有早接觸點(diǎn)。

2、人工牙排列的位置不正確，上頜后牙排列的過(guò)向頰側而造成上頜義齒翹動(dòng)，下頜后牙排列的太向舌側而影響舌活動(dòng)，下頜牙合平面太高時(shí)，影響舌將食物送到殆面上而造成義齒脫位。

3、側方時(shí)，牙之間有干擾。

4、在牙槽嵴上產(chǎn)生連續性壓痛點(diǎn)，其疼痛不明顯，應考慮是殆關(guān)系的錯誤，多數情況是因正中關(guān)系不正確，或有牙的早期接觸，殆干擾而引起的不舒適和疼痛。

在分析疼痛原因時(shí)，需認真鑒別診斷。鑒別疼痛是由義齒基托組織面局部壓迫造成的，還是由于咬合因素使義齒移動(dòng)而摩擦造成的。鑒別方法除了用肉眼觀(guān)察有無(wú)咬合后義齒的移動(dòng)現象，用手指扶住義齒，感覺(jué)有無(wú)咬合后義齒的滑動(dòng)和扭動(dòng)外，還可用壓力指示糊進(jìn)行檢查。具體方法是：將義齒組織面吹干，涂少許壓力指示糊于疼痛部位相應的義齒組織面，然后將義齒戴人口內，手指壓力使其就位。片刻后取出，觀(guān)察有無(wú)壓力指示糊被擠出的痕跡，如果有被擠出的痕跡，且與疼痛部位相對應，說(shuō)明該疼痛是由局部壓迫造成的。可用桃形石針將該部位緩沖，吹干，再涂少許壓力指示糊，放人口內，反復上述過(guò)程，直到?jīng)]有被擠出的痕跡。

如果當壓力指示糊涂于組織面，戴入口內，手指壓力使其就位，取出后，并無(wú)壓力指示糊被擠出的痕跡，則可再次放入口內，囑患者咬合，然后取出義齒，可見(jiàn)該部位有壓力指示糊被擠出的痕跡，說(shuō)明該部位的疼痛是因咬合后義齒微小移動(dòng)造成的疼痛．需要進(jìn)行選磨調稽，而不能用局部緩；中的方法解決。用這種方法進(jìn)行鑒別診斷和處理往往能收到立竿見(jiàn)影的效果。

（五）垂直距離過(guò)高

患者戴義齒后，感到下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛，不能堅持較長(cháng)時(shí)間戴義齒，面頰部肌肉酸痛，上腭部有燒灼感。檢查口腔黏膜無(wú)異常表現，這種情況多由于殆的垂直距離過(guò)高或夜磨牙所致。

修復方法，當前牙覆殆不大時(shí)，可在重新排列下頜后牙時(shí)降低垂直距離，或重新做全口義齒。

二、固位不良

全口義齒固位不好多見(jiàn)于下頜，原因是多方面的。一方面由于患者口腔條件條件差，如牙槽嵴因吸收變得低平，黏膜較薄．唇、頰向內凹陷，舌變大等。在這種情況下，需要患者堅持戴用義齒，適應和學(xué)會(huì )使用義齒后，義齒的固位程度是會(huì )逐漸加強的。另一方面是由于義齒本身的問(wèn)題，常見(jiàn)的現象如下：

（一）當口腔處于休息狀態(tài)時(shí)，義齒容易松動(dòng)脫落。這是由于基托組織面與黏膜不密合或基托邊緣伸展不夠、邊緣封閉作用不好造成后。采用重襯或加長(cháng)邊緣的方法解決。

（二）當口腔處于休息狀態(tài)時(shí)，義齒固位尚好，但張口、說(shuō)話(huà)、打呵欠時(shí)義齒易脫位。這是由于基托邊緣過(guò)長(cháng)、過(guò)厚，唇、頰、舌系帶區基托邊緣緩；中不夠，影響系帶活動(dòng)；人工牙排列的位置不當，排列在牙槽嵴頂的唇頰或舌側，影響周?chē)∪獾幕顒?dòng)；義齒磨光面外形不好等原因造成的。應采用磨改基托過(guò)長(cháng)或過(guò)厚的邊緣，緩沖系帶部位的基托，形成基托磨光面應有的外形，或適當磨去部分人工牙的頰舌面；減小人工牙的寬度等對癥萬(wàn)法處理。

（三）目位尚好，但在咀嚼食物時(shí)，義齒容易脫位。這是由于殆不平衡，牙尖有干擾，使義齒翹動(dòng)，破壞了邊緣封閉造成的。在下頜磨牙后墊部位基托過(guò)厚，與上頜結節后緣基托相接觸或接近。上頜殆平面較低，當下頜向前伸時(shí)，上下頜基托后緣相接觸或上頜第二磨牙遠中頰尖與下頜過(guò)早接觸和牙尖的干擾，或將基托邊緣磨短或磨薄。

三、發(fā)音障礙

一般情況下，全口義齒初戴時(shí)，常發(fā)音不清楚，但很快就能夠適應和克服。如人工牙排列的位置不正確就會(huì )使發(fā)音不清或有哨音。哨音產(chǎn)生的原因是由于后部牙弓狹窄，尤其在雙尖牙區，使舌活動(dòng)間隙減小，舌活動(dòng)受限，使舌背與腭面之間形成很小的空氣排逸道而造成的，基托前部的腭面太光滑，前牙舌面過(guò)于光滑也叫造成。

處理方法：將上頜基托前部形成腭皺和切牙乳突的形態(tài)，形成上前牙舌面隆凸，舌面窩和舌外展隙的形態(tài)。有少數患者在發(fā)”S”音時(shí)．舌尖抵在下頜前部基托的舌側面上，舌體抵在上腭處，形成空氣排逸道。如果下前牙排列的過(guò)于向舌側傾斜，使舌拱起得較高，可使空氣逸出道變小，也會(huì )造成哨音。如下頜前部舌側基托太厚：也會(huì )使發(fā)”S”音不清楚，修改方法：可將下頜前牙稍向唇側傾斜，將下頜舌側基托磨薄些，使舌活動(dòng)空間加大。

四、惡心

部分患者在初戴義齒時(shí)常出現惡心，甚至嘔吐。常見(jiàn)的原因是由于上頜義齒后緣伸展過(guò)長(cháng)或義齒基托后緣與口腔黏膜不密合。由于唾液刺激黏膜，而引起惡心；上下前牙接觸而后牙牙尖沒(méi)有接觸，義齒后端翹動(dòng)而刺激黏膜，也會(huì )使患者感到惡心；上頜義齒后緣基托過(guò)厚，下頜義齒遠中舌側基托過(guò)厚而擠壓舌也可引起惡心；更年期的患者往往也容易出現戴義齒惡心的癥狀。