現代根管治療總結起來(lái)就是兩句話(huà)“徹底清除根管系統內的原有感染，防止帶入新的感染；嚴密充填根管系統和良好的冠方封閉，防止再感染”，一切有悖于此原則的，在根管治療過(guò)程中都是我們應該盡量避免的！

根管治療中開(kāi)放的危害

在根管治療過(guò)程中隨意的開(kāi)放根管會(huì )在根管治療過(guò)程中為根管內帶入新的感染，這在現代根管治療中是不允許的，理由：

1、感染的根管內一般只有7~8種細菌定植（多數情況下只有4~6種），而口腔內的細菌則多達300余種（另外有文獻稱(chēng)200余種），開(kāi)放會(huì )為根管內帶入新的細菌。

2、在感染的根管中，70~80％的感染通常只是位于根管的中上段，在根管預備后再開(kāi)放根管會(huì )污染原本還算“潔凈”的中下段根管。

3、感染根管內細菌的定植原本處于一個(gè)氧化還原電位平衡中，在根管預備后細菌互相之內制約作用削弱，開(kāi)放根管容易使進(jìn)入根管內的“口腔細菌”失去制約而急劇增殖。

4、感染根管內細菌一般多為革蘭氏陰性菌，罕見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性菌，大量文獻報道很多經(jīng)完善根管治療后仍失敗的病例是因為根管內檢測出了革蘭氏陽(yáng)性菌，尤其是糞腸球菌感染的根管幾乎就是拔牙的適應癥。

既然不允許根管開(kāi)放，那么許多以前認為需要根管開(kāi)放的病例應該作何處理，下面分別做敘述。

1、急慢性牙髓炎：牙髓炎其實(shí)絕大多數情況下炎癥僅限于冠髓，局麻下拔髓后氫氧化鈣封藥就可以，當然了一次法根充現在是主流了。

2、急慢性根尖炎根尖無(wú)膿腫：注意無(wú)菌原則，在徹底去腐的情況下開(kāi)髓（未露髓的病例可以在去完腐后換一根潔凈的車(chē)針后開(kāi)髓），揭頂，配合edta，次氯酸納，去除髓腔內感染，有protaper器械的可以冠向深入法開(kāi)始預備清創(chuàng )，沒(méi)有的用手用k挫疏通根管，注意選好初挫，手法一定用好平衡力法（絕對不要用提拉法，這個(gè)是引起封藥后疼痛的主要原因，至于平衡力法我會(huì )另外發(fā)帖講述），根尖定位儀測量好長(cháng)度，配合edta，大量沖洗都是要點(diǎn)，預備到比初挫大一到兩號，就可以氫氧化鈣封藥了，可以適量加入碘仿。

3、根尖周炎形成膿腫，膿腫為骨膜下或粘膜下膿腫時(shí)：和無(wú)膿腫情況一樣預備根管，不同的是最后需要在膿腫形成的頰側切開(kāi)，視膿腫大小可以選擇是否放置引流條。

4、根尖周膿腫，膿腫局限于根尖：這種情況最為復雜，若能建立通暢的根尖孔引流（通常只有前牙可以做到），在臨床上大量NS（不選擇含氯制劑是因為此時(shí)沖洗液可能大量出根尖孔）沖洗后可以封藥，若達不到，國外比較極端的做法是在局麻下骨皮質(zhì)鉆孔引流，而我就選擇開(kāi)放根管了（我們周?chē)牟∪艘瞧べ|(zhì)鉆孔，那病人估計選擇把牙拔掉了），這是需要開(kāi)放根管的情況一。第二種需要開(kāi)放根管的情況是，我們醫院外科需要拔牙的病例，患者處于急性炎癥期，開(kāi)放引流配合消炎藥緩解急性炎癥后拔除。