對于慢性炎癥的牙髓，組織較糟脆，很難完整拔出，未拔凈的牙髓可用拔髓針或10號K形挫插入根管內，輕輕振動(dòng)，然后用3%雙氧水和生理鹽水反復交替沖洗，使腐敗物質(zhì)與新生態(tài)氧形成的泡沫一起沖出根管。

　　如何才能拔凈牙髓？

　　1.拔髓通常使用拔髓針。拔髓針有一個(gè)“0”、二個(gè)“0”和三個(gè)“0”之分，根管粗大時(shí)選擇一個(gè)“0”的拔髓針，根管細小時(shí)，選擇三個(gè)“0”的拔髓針。根據我們臨床經(jīng)驗，選擇拔髓針時(shí)，應細一號，也就是說(shuō)，如根管直徑應該使用二個(gè)“0”的拔髓針，實(shí)際上應使用三個(gè)“0”的拔髓針。這樣使用，可防止拔髓針折斷在根管內。特別是彎根管更要注意，以防斷針。

　　2.活髓牙應在局麻下或采用牙髓失活法去髓。為避免拔髓不凈，原則上應術(shù)前拍片，了解根管的結構，盡量使用新的拔髓針。基本的拔髓操作步驟如下：拔髓針插入根管深約三分之二處，輕輕旋轉使根髓繞在拔髓針上，然后抽出。牙髓顏色和結構，因病變程度而不同，正常牙髓拔出呈條索狀，有韌性，色粉紅；牙髓壞色者則呈蒼白色，或呈淤血的紅褐色；如為腐敗性細菌感染則有惡臭。

　　3.對于慢性炎癥的牙髓，組織較糟脆，很難完整拔出，未拔凈的牙髓可用拔髓針或10號K形挫插入根管內，輕輕振動(dòng)，然后用3%雙氧水和生理鹽水反復交替沖洗，使腐敗物質(zhì)與新生態(tài)氧形成的泡沫一起沖出根管。

　　4.正常情況下，對于外傷露髓或意外穿髓的前牙可以將拔髓針插到牙根三分之二以下，盡量接近根尖孔，旋轉180度將牙髓拔出。對于根管特別粗大的前牙，還可以考慮雙針術(shù)拔髓。

　　根管治療中，人們時(shí)常會(huì )犯以下誤區，下面講解一下

　　誤區1開(kāi)髓口盡量小一點(diǎn)

　　關(guān)于根管治療的開(kāi)髓，這是事關(guān)根管治療能否成功的第一道屏障。這一步如果沒(méi)有做好，根管治療是不可能做得好的。過(guò)去我們一直強調，開(kāi)髓口盡量不要做得太大，這樣可以保留更多的牙體組織，使治療后的牙齒更堅固。這一觀(guān)點(diǎn)對于保留牙體組織，增加牙體強度固然是正確的，也是必須要遵循的原則。然而，很多人卻把這一原則給讀錯了，錯在哪里？到底什么樣的開(kāi)髓大小才是正確的呢？

　　最明顯的錯誤是髓室頂沒(méi)有完全揭開(kāi)。用探針檢查一下髓室壁到髓室頂上方是否有懸突存在？有的話(huà)就是髓室頂沒(méi)有揭全，相反，如果用探針檢查發(fā)現從髓室壁到髓室頂上方出現了臺階，這說(shuō)明過(guò)度切割了不必要的牙體組織。髓室頂完全揭開(kāi)，這是取得根管治療成功的第一步要求。它的意義在于可以給你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少個(gè)根管入口。根管數量的變異，形態(tài)的變異是很常見(jiàn)的臨床現象，因此，首先得把髓室完全揭開(kāi)，才有可能觀(guān)察到這些變化。

　　髓室頂完全揭開(kāi)是否就可以了呢？這樣的開(kāi)髓大小是否就是一個(gè)標準大小呢？當然不是。

　　在明確根管口的情況之后，第二步我們要做的是探查根管的走向，并修正開(kāi)髓口的大小，以達到擴大針能夠“無(wú)阻擋”直線(xiàn)進(jìn)入根管系統內。也就是說(shuō)根管口之上的冠方，包括髓壁和開(kāi)髓口的牙體側壁不能對進(jìn)入根管系統的工作銼產(chǎn)生阻擋。由此，我們可以理解，要達到這樣的一個(gè)要求，對于絕大多數的后牙，尤其是彎曲根管，僅僅是完全揭開(kāi)髓室頂是無(wú)法做到的。

　　誤區2局麻下開(kāi)髓后還要用失活劑

　　局麻下開(kāi)了髓腔之后還要用失活劑，這種狀況也不少見(jiàn)。過(guò)去，在麻醉效果和麻醉技術(shù)還跟不上我們牙髓治療的年代，由于麻醉失效快，以至于我們無(wú)法在有效的麻醉下進(jìn)行牙髓治療，所以我們還要用失活劑來(lái)輔助治療。現在，麻醉劑的有效時(shí)間和技術(shù)已經(jīng)完全可以滿(mǎn)足我們牙髓治療的需要了，在使用了麻醉后還用失活劑純粹是多此一舉，而且還人為地埋下了很多的隱患。實(shí)在是不可取。失活劑目前僅限于極少數個(gè)別案例才會(huì )選用，而無(wú)需常規使用。關(guān)于如何實(shí)現高效的臨床麻醉技術(shù)，以后我們可以專(zhuān)題討論。

　　誤區3后牙根管預備到25號就可以了，最多也就到30號了

　　根管預備擴大究竟該擴多大？臨床上看到很多醫生都很隨意，我見(jiàn)過(guò)很多醫生告訴我，后牙根管預備到25號就可以了，最多也就到30號了。其實(shí)，我們講根管擴大是不合理的，更準確地講是根管清理成形。成形的目的在此不重復了，各位可以參考一下教科書(shū)上都有，很清楚。對于究竟該將根管預備到多少號，這才是我們最關(guān)心的。