拔凈牙髓，仔細還不夠，還要技巧

口腔視界今天

是牙體組織中唯一的軟組織，位于牙本質(zhì)圍成的牙髓腔內，排列在牙髓外周的造牙本質(zhì)細胞，能夠形成牙本質(zhì)。但因為牙髓自身無(wú)有效的側支血液循環(huán)，使牙髓的損傷一般難以恢復，且易產(chǎn)生疼痛。再加之齲齒、牙隱裂、楔缺、根尖周炎等牙病影響，牙髓極易引起充血狀況、炎癥發(fā)作等情況。由此，牙髓炎也成為了常見(jiàn)牙病類(lèi)型之一。

患有牙髓炎一般都會(huì )采用根管治療的方法來(lái)解除牙病。牙齒內部的空腔我們稱(chēng)之為“根管系統”。根管治療同單純的“殺神經(jīng)”相比，“根管治療”不僅僅是要將“根管”中的牙髓“殺死”，還要將牙髓從“根管”中清除出來(lái)，然后要進(jìn)行徹底清理和嚴格消毒，并用人工的充填材料將“根管”嚴密填塞。但在臨床操作過(guò)程中，很多醫生有可能會(huì )碰到一些特別復雜的根管系統，即便內心反復強調仔細、仔細再仔細，還是不能拔凈所有失活的牙髓組織。這種情況下，有可能導致患者的一次根充失敗。如何才能拔凈牙髓呢？這也成為許多醫生不斷思考和實(shí)踐探索的課題。

拔凈牙髓要點(diǎn)

1拔髓通常使用拔髓針。拔髓針有一個(gè)“0”、二個(gè)“0”和三個(gè)“0”之分，根管粗大時(shí)選擇一個(gè)“0”的拔髓針，根管細小時(shí)，選擇三個(gè)“0”的拔髓針。根據臨床經(jīng)驗，選擇拔髓針時(shí)，應細一號，也就是說(shuō)，如果根管直徑應該使用二個(gè)“0”的拔髓針，實(shí)際上應使用三個(gè)“0”的拔髓針。這樣使用，可防止拔髓針折斷在根管內。特別是彎根管更要注意，以防斷針。

2活髓牙應在局麻下或采用牙髓失活法去髓。為避免拔髓不凈，原則上應術(shù)前拍片，了解根管的結構，盡量使用新的拔髓針。基本的拔髓操作步驟如下：拔髓針插入根管深約三分之二處，輕輕旋轉使根髓繞在拔髓針上，然后抽出。牙髓顏色和結構，因病變程度而不同，正常牙髓拔出呈條索狀，有韌性，粉紅色；牙髓壞色者則呈蒼白色，或呈淤血的紅褐色；如為腐敗性細菌感染則伴有惡臭。

3對于慢性炎癥的牙髓，組織較糟脆，很難完整拔出，未拔凈的牙髓可用拔髓針或10號K形挫插入根管內，輕輕振動(dòng)，然后用3%雙氧水和生理鹽水反復交替沖洗，使腐敗物質(zhì)與新生態(tài)氧形成的泡沫一起沖出根管。

4正常情況下，對于外傷露髓或意外穿髓的前牙可以將拔髓針插到牙根三分之二以下，盡量接近根尖孔，旋轉180度將牙髓拔出。對于根管特別粗大的前牙，還可以考慮雙針術(shù)拔髓。

雙針術(shù)：先用75%的酒精消毒洞口及根管口，參照牙根實(shí)際長(cháng)度，先用光滑髓針，沿遠中根管側壁，慢慢插入根尖1/3部，稍加晃動(dòng)，使牙髓與根管壁稍有分離，給倒鉤髓針造一通路。同法在近中制造通路，然后用兩根倒鉤髓針在近遠中沿通路插至根尖1/3部，中途如有阻力，不可勉強深入，兩針柄交叉同時(shí)旋轉180°，鉤住根髓拔除。操作時(shí)避免粗暴動(dòng)作，以免斷于根管內，不易取出。

雙針術(shù)在臨床實(shí)踐中能夠較好的固定牙髓組織，完整拔除牙髓組織的成功率更高，避免將牙髓組織撕碎造成拔髓不全，不失為值得推廣的一種好方法。

5后牙根管僅使用拔髓針很難完全拔凈牙髓，尤其是后牙處在牙髓炎晚期，牙髓組織朽壞，拔髓后往往容易殘留根尖部牙髓組織。這會(huì )引起術(shù)后疼痛，影響療效。具體處理方法是：用小號挫（15到20號的，建議不要超過(guò)25號的），稍加力，反復提拉（注意是提拉）。這樣反復幾次，如果根管不是很彎（小于30度），一般都能到達根尖，再用2個(gè)0或3個(gè)0的拔髓針，插到無(wú)法深入處，輕輕旋轉，再拉出來(lái)，通常能看到拔髓針尖端有很小很小的牙髓組織。

6如根管內有殘髓，可將干髓液(對苯二酚的乙醇飽和液)棉捻在根管內封5--7天(根內失活法)，再行下一步處置。

7拔髓前在根管內滴加少許EDTA，可起到潤滑作用，使牙髓更容易的從根管中完整拔出。這是一種特別有效的方法，應貫穿在所有復雜的拔髓操作中。潤滑作用僅僅是EDTA的作用之一，EDTA有許多其他的作用：

(1)與Ca鰲合使根管內壁的硬組織脫鈣軟化，有溶解牙本質(zhì)的作用。既可節省機械預備的時(shí)間，又可協(xié)助擴大狹窄和阻塞的根管，具有清潔作用，最佳效能時(shí)間15分鐘；

(2)具有明顯的抗微生物性能；

(3)對軟組織中度刺激，無(wú)毒，也可用作根管沖洗；

(4)對器械無(wú)腐蝕；

(5)使牙本質(zhì)小管管口開(kāi)放,增加藥物對牙本質(zhì)的滲透。

EDTA作用廣泛，是近年來(lái)比較推崇的一種口內用藥。

如果臨床復診中不可避免的出現因殘髓而致的根管探痛，應在髓腔內注射碧蘭麻，然后將殘髓徹底拔除干凈。

8拔髓針拔完牙髓后很難將拔髓針清洗干凈，有一種很快的方法也很簡(jiǎn)單，也許大家都會(huì )，具體操作如下：右手拿一根牙刷左手拿拔髓針，用牙刷從針尖向柄刷，同時(shí)用水沖。最多兩下就可以洗干凈。如果不行，左手就拿針順時(shí)針旋轉兩下，不會(huì )對拔髓針有損壞！