隨著(zhù)口腔科、麻醉科、監護技術(shù)的發(fā)展，多學(xué)科合作使腭裂患兒在生后數月內，得以進(jìn)行手術(shù)糾治。術(shù)后的有效語(yǔ)音評價(jià)最早從3歲開(kāi)始，語(yǔ)音訓練一般在3～4歲開(kāi)始。在開(kāi)始語(yǔ)音訓練前，必須進(jìn)行一些患兒能進(jìn)行的構音器官的運動(dòng)訓練，同時(shí)要考慮患兒所伴隨的語(yǔ)言發(fā)育遲緩、聽(tīng)力障礙等方面的問(wèn)題。只有對這些問(wèn)題進(jìn)行早期干預，才能為患兒全面開(kāi)展語(yǔ)音訓練打下良好基礎。本組通過(guò)對30例10～18個(gè)月腭裂術(shù)后患兒進(jìn)行早期干預，經(jīng)過(guò)半年的綜合治療取得良好效果。

 

 

10～18個(gè)月廣州地區腭裂患兒30例，男18例、女12例.均為Ⅱ度或Ⅲ度腭裂，全部手術(shù)治療。術(shù)后隨診半年，6例未進(jìn)行隨診治療，24例患兒術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行聽(tīng)力檢查、語(yǔ)言發(fā)育評估（運用中國康復研究中心編制的S-S法語(yǔ)言發(fā)育檢查），鼻咽閉合功能的初步檢查（運用鼻息鏡在患兒哭鬧時(shí)置于鼻孔下，觀(guān)察鏡面的冷凝區）。病例分布見(jiàn)表1。

 

 

1.2.1聽(tīng)力障礙在耳鼻喉科進(jìn)行聽(tīng)力檢查，確定病變部位，給予必要的治療。如使用抗生素、鼓膜切開(kāi)放置引流管、配戴助聽(tīng)器等，然后開(kāi)始聽(tīng)力訓練。利用鈴聲、小喇叭、撥浪鼓等發(fā)聲玩具及音樂(lè )刺激，誘導患兒聆聽(tīng)及辨別聲音。此訓練可通過(guò)游戲的方式進(jìn)行。首先，在患兒眼前搖響能發(fā)出聲音的玩具，讓其把不同的聲音與不同的玩具聯(lián)系起來(lái)，然后逐漸過(guò)渡到在患兒視線(xiàn)范圍外搖響玩具，讓其尋找聲音的來(lái)源。

 

活交流態(tài)度訓練、語(yǔ)言理解和表達訓練，同時(shí)使用促進(jìn)腦發(fā)育的藥物，如腦活素、腦神經(jīng)生長(cháng)素、增智膠囊等。

 

1.2.3構音器官運動(dòng)訓練建議家屬進(jìn)行腭部的按摩，采用中指指腹以螺旋式按摩，逐漸由硬腭前端移向軟腭部分，以改變腭部的知覺(jué)及運動(dòng)功能;利用嬰兒牙膠讓患兒作咬合動(dòng)作，以練習上下頜的咬合能力及增加唇的活動(dòng);建議用奶瓶喂食流質(zhì)食品，在吸吮過(guò)程中，使口腔肌肉得到鍛煉，同時(shí)在吸吮開(kāi)始時(shí)，稍用力把奶嘴拔出，反復數次，以增強患兒雙唇的力度;患兒哭鬧時(shí)，可用手輕輕捏患兒鼻子，以增強患兒口腔共鳴能力，捏鼻時(shí)間每次2～3s為宜;較大患兒可誘導其作吹氣練習。母親面對面抱著(zhù)患兒，以嬉戲方式用口向患兒面部吹氣，以引誘患兒模仿動(dòng)作，這一訓練有助于患兒適應氣流從口中呼出。以上訓練在日常生活中隨時(shí)進(jìn)行，無(wú)時(shí)間及次數的規定。

 

 

24例患兒在術(shù)后早期得到適當的治療和訓練聽(tīng)力基本恢復正常16例，6個(gè)月后作語(yǔ)言發(fā)育評估，正常16例，遲緩3例，全部患兒均能掌握吹氣運動(dòng)。另有6例未經(jīng)治療患兒6個(gè)月后復查，其中4例伴有聽(tīng)力障礙，對聲音反應欠靈活，3例語(yǔ)言發(fā)育遲緩，3例未能作吹氣運動(dòng)，3例吹氣運動(dòng)不良。

 

 

臨床發(fā)現大部分腭裂患兒伴有不同程度的聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩，雖然腭裂術(shù)后患兒的腭咽閉合功能得到改善或恢復，但由于其他伴隨的功能缺陷，很大程度影響患兒語(yǔ)音訓練，因此，對每個(gè)腭裂術(shù)后進(jìn)行康復治療的患兒先進(jìn)行智能評估、聽(tīng)力檢查，適當的藥物治療。

 

良好的聽(tīng)力對患兒的語(yǔ)音訓練十分重要，如果中耳病變導致聽(tīng)力障礙發(fā)生在語(yǔ)言發(fā)育的早期，則可影響患兒的語(yǔ)言功能，在有聽(tīng)力障礙時(shí)，由于患兒不能感受到正常語(yǔ)音，失去模仿正常發(fā)音的機會(huì )，語(yǔ)言發(fā)良遲緩、產(chǎn)生不良語(yǔ)音的機會(huì )增加，使語(yǔ)音治療變得更為困難，不易達到理想的治療效果。因此，早期發(fā)現并治療腭裂患兒的聽(tīng)力障礙是十分重要的。

 

語(yǔ)言發(fā)育遲緩可造成患兒語(yǔ)言交流障礙，可能造成智力發(fā)育障礙及社會(huì )心理?yè)p害，極大影響患兒的生存質(zhì)量和良好發(fā)育。有學(xué)者對唇腭裂患者的智商作研究，發(fā)現唇腭裂患者智商平均值為78.19，明顯低于健康兒童智商的平均值。本組患兒中，對其語(yǔ)言狀況及認知水平進(jìn)行評估均有不同程度的落后。雖然患兒未能開(kāi)始語(yǔ)音訓練，但早期的語(yǔ)音和語(yǔ)言刺激，適當的藥物治療，可使患兒語(yǔ)言理解能力有不同的提高。

 

腭裂術(shù)后，避免不正確的發(fā)音習慣，但由于手術(shù)瘢痕及伴隨的唇、舌下頜運動(dòng)異常，仍對發(fā)音有影響。嬰兒期進(jìn)行口腔構音器官的運動(dòng)，主要依賴(lài)家長(cháng)在語(yǔ)言治療師指導下進(jìn)行被動(dòng)誘導動(dòng)作，不能象幼兒那樣進(jìn)行主動(dòng)的模仿練習。