拔牙術(shù)前準備

　　1．1術(shù)者要認真檢查核對：①拔那個(gè)牙？②為什么拔牙？③現在能不能拔？做到心中有數，并對病員解釋清楚，解除病員顧慮。

　　1．2調整椅位，對好光源，使病員位置舒適，手術(shù)野暴露清楚，便于手術(shù)操作。

　　1．3準備拔牙器械：常用的拔牙器械有牙齦分離器、牙挺、牙鉗和刮匙等。拔牙鉗為適應牙齒的形態(tài)和部位不同，有各種不同類(lèi)型，拔牙應根據所拔牙齒選用。

　　拔牙方法及步驟

　　1、分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著(zhù)于牙頸周?chē)凝l組織分離，以免拔牙時(shí)造成牙齦撕裂。

　　2、挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之間，牙挺的凹槽對著(zhù)牙根面，左手保護鄰近牙齒，右手持牙挺，以牙槽骨為支點(diǎn)，利用杠桿作用和轉動(dòng)力量，從近中或遠中部位逐漸挺松牙齒。

　　3、拔除患牙：將牙鉗喙準確放置于患牙的唇舌側或頰舌側，使鉗喙與牙齒長(cháng)軸方向緩慢搖動(dòng)，隨著(zhù)牙齒松動(dòng)度增大，用力向外牽引拔出。單根牙牙根呈錐形者，可以稍加旋轉力量拔出。單根牙牙根呈扁平狀者和多根牙，應避免旋轉力，并宜順著(zhù)牙根彎曲的方向拔出，否則易折斷牙根。

　　4、斷根拔除出：首先要了解每個(gè)牙的牙根數目和分布情況。拔除斷根時(shí)應根據不同情況采取不同方法。如斷根邊緣露于牙槽骨之間，將牙根挺出。斷根位于牙槽窩內或部位很深者，則用骨鑿鑿除一部分根周骨壁，形成縫隙，然后插入根挺或根尖挺，將斷根挺出多根牙折斷牙根尚聚在一起者，可用骨鑿將聯(lián)結處劈，分成幾個(gè)單根，然后分別取出，上述方法仍難拔出的斷根，可切開(kāi)并翻起頰側粘骨膜瓣，鑿除部分頰側骨質(zhì)，暴露牙根，然后取出斷根，縫合粘骨膜瓣及牙齦。

　　5、傷口處理及注意事項：牙拔除后，用刮匙刮凈牙槽窩內的肉芽組織和異物，搔刮創(chuàng )面使滲血充盈牙槽窩，然后用手指按壓頰（唇）舌側牙齒齦使其復位。較大的拔牙創(chuàng )，尚須縫合牙齦。最后用消毒紗條或棉卷復蓋傷口，囑病員將紗條輕咬半小時(shí)至一小時(shí)至不再出血時(shí)，即可吐出。注意紗條不能長(cháng)時(shí)間留置口內，以免拔牙創(chuàng )感染。并囑病員在拔牙后當天不要漱口，以免洗掉牙槽窩內的凝血塊而影響拔牙創(chuàng )愈合。如有縫合線(xiàn)，囑病員在術(shù)后四天左右來(lái)復診時(shí)拆除縫線(xiàn)。

　　拔牙并發(fā)癥的預防及處理

　　1、暈厥：在口腔局部麻醉和拔牙術(shù)中，有時(shí)出現暈厥，其臨床表現為：面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、脈快而弱，心悸、甚至暈倒。一般多與精神過(guò)度緊張、空腹、休息睡眠不足、體質(zhì)較差有關(guān)。處理方法：立即平臥或頭低足高位，針刺人中、松解衣服腰帶、用棉球蘸少許芳香亞醑或氨水作鼻吸入，一般在短時(shí)間內即可恢復。預防方法：先給病人作好解釋工作，消除緊張顧慮情緒，空腹者囑先進(jìn)食后拔牙，疲倦睡眠不足或體質(zhì)較差者，勸囑病員休息好后，改日再來(lái)拔牙。

　　2、出血：首先要查清出血原因，區別情況給予不同處理。

　　局部因素出血：牙齦撕裂造成出血，可縫合牙齦以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明膠海棉、然后棉卷加壓止血。仍不易止血者可用碘仿紗條填塞，并將其縫合；固定于牙齦上，待24－48小時(shí)后逐漸取出。

　　全身因素出血：如血液病、肝臟病等影響拔牙創(chuàng )出血，除進(jìn)行局部止血外，還須根據不同病情采取全身治療措施，如注射止血藥物、輸血等。

　　3、干槽癥：是在拔牙后，牙槽窩內血凝塊腐敗分解，骨壁裸露，繼發(fā)感染，劇烈疼痛，嚴重者影響半側頭痛，夜不能眠，癥狀可持續10－15天以上。多由于拔牙時(shí)創(chuàng )傷較大，時(shí)間較長(cháng)，異物感染等因素所引起的。處理：先用3％過(guò)氧化氫液、生理鹽水洗凈傷口，然后用碘仿紗條加丁香油、抗菌素放牙槽窩內。同時(shí)內服鎮痛消炎藥物，保持口腔清潔，每天或隔日換藥一次，可逐漸好轉。

　　微創(chuàng )拔牙術(shù)

　　拔牙一直是絕大多數患者恐懼的事情也是我們口腔醫生經(jīng)常遇到的情況，隨著(zhù)人們生活質(zhì)量的提高對我們醫生的要求也更高了。既要不疼，還要動(dòng)作輕柔，盡量減少引起患者恐懼緊張的行為，同時(shí)還要最大可能減小創(chuàng )口，防止感染，減少術(shù)后患者的痛苦，這也是現代拔牙技術(shù)的要求：微創(chuàng )拔牙。為此本人想把自己對微創(chuàng )拔牙的做法分享給大家，請高手指教討論心得。

　　（一）首先是和患者溝通交流，讓患者對醫生提高信任度，建立信心，這樣就會(huì )有很好的依從性，能更好的配合醫生的操作。（溝通中要表現出醫生對患者的牙齒拔除非常有把握）。

　　（二）其次是要預知術(shù)中可能發(fā)生的情況，并告訴患者，使其有心里準備（比如出血較多，時(shí)間較長(cháng)，需要縫合，會(huì )感覺(jué)到器械與骨頭或牙齒的碰撞等）。

　　（三）再次就是實(shí)際操作了。

　　第一步麻醉：麻醉要做到無(wú)痛或微痛，麻醉是患者最先感受到醫生操作的步驟，所以一定要做好。我在和患者溝通的時(shí)候就會(huì )交待拔牙過(guò)程步驟并告訴患者，打麻藥不疼，只是有些感覺(jué)（千萬(wàn)不能說(shuō)到做不到，否則患者失去對你的信任不如不說(shuō)了），打完麻藥再向患者確認下確實(shí)不疼，這樣就更使患者對自己增加了信心。

　　麻醉用品：可以用表麻（一般只給兒童使用），必蘭麻，國產(chǎn)利多卡因+鹽酸腎上腺素（加入利多中可增加麻醉時(shí)間效果并有止血作用，但要注意比例）。麻醉方法：先消毒，進(jìn)針前可先在進(jìn)針處的黏膜上滴一滴麻藥，等20秒左右，進(jìn)針速度要緩慢，先推藥后進(jìn)針，保證藥液始終充滿(mǎn)針尖前端（也就是藥液走在針尖的前端），這樣就可以在針尖進(jìn)入黏膜前先麻醉組織，使患者感覺(jué)不到疼痛。這也是無(wú)痛麻醉儀的理念，沒(méi)有條件購買(mǎi)的可以用這個(gè)方法。

　　第二步分離牙齦：本人習慣使用探針，必要時(shí)使用專(zhuān)用器械，消毒后首先將探針沿牙體頸部深入到牙槽嵴頂，保持探針與牙體和牙槽嵴頂緊密接觸，向對側用力，分離過(guò)程中可詢(xún)問(wèn)患者是否疼痛確定麻醉效果，（可增加患者的信心）。

　　第三步拔牙：選用相應的器械將牙體從牙槽窩中移出。拔牙過(guò)程中要用眼睛余光觀(guān)察患者的表情，不斷安撫患者（助手也很主要），減少患者的緊張情緒，動(dòng)作輕柔，最大可能減小創(chuàng )口，不能損傷鄰牙及牙周組織。

　　第四步處理拔牙窩：止血，常規醫囑。

　　（四）拔牙器械：主要有拔牙鉗和牙挺，我個(gè)人喜歡使用牙挺，所以主要介紹下牙挺：牙挺按用途分為牙挺、根挺、根尖挺、特殊挺四類(lèi)。按形狀分為直挺、彎挺、橫柄挺。使用的基本原理是力學(xué)中的杠桿原理（用牙挺翹、掰等）、輪軸原理（三角挺）與楔原理（牙挺、微創(chuàng )牙挺、根挺、根尖挺）。三種原理可以單獨使用，也可以結合使用。

　　注意事項：

　　《1》絕對不可以用鄰牙作為支點(diǎn)防止損傷、挺松鄰牙。除非鄰牙也一同拔出時(shí)可以；

　　《2》齦緣水平處的頰舌側骨板一般不應該作為支點(diǎn)，除拔除阻生齒或頰舌側需要去骨的；

　　《3》必須用手保護，防止挺子滑脫損傷軟組織及鄰牙；

　　《4》必須控制力量的大小（盡量將手臂貼緊前胸附近），控制挺刃的用力方向、擺放位置（盡量平行于牙體長(cháng)軸）。防止骨折（下頜8），下挺位置不正確有可能將牙根挺入上頜竇、下頜管、穿過(guò)舌側骨板將牙根推入下頜下間隙或頜舌溝。