引發(fā)感染的細菌藏在嘴巴里

　　很多人對拔牙的想像還停留在小時(shí)候換乳牙的情景，只要吃個(gè)東西，搖搖欲墜的牙齒就自動(dòng)掉下來(lái)了。所以當打了麻醉藥就立刻閉上眼睛，以為牙醫師用鉗子稍微搖幾下，牙齒就拔掉了。

　　其實(shí)成人拔牙，特別是拔智齒時(shí)，牙醫師為了要將埋在骨頭下的牙齒切除，得先切開(kāi)牙齦、磨除包覆在牙齒周?chē)能浌墙M織，再將牙齒割碎取出。傷口在愈合過(guò)程中，如果有細菌跑進(jìn)去，就可能造成感染。

　　發(fā)生感染時(shí)，很多人就跟劉小姐一樣，第一個(gè)反應就是懷疑是不是牙醫師的器具沒(méi)有消毒干凈。

　　拔牙器具消毒不徹底，確實(shí)有可能增加感染機會(huì )，但拔牙引發(fā)的細菌感染，最主要還是跟個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)。

　　人體口中本來(lái)就有許多細菌，當口腔內出現開(kāi)放的傷口，且身體的抵抗力又比較弱的時(shí)候，細菌就可能趁機進(jìn)入牙齦周?chē)斐删植炕摗⒛[痛。嚴重一點(diǎn)，跑到鼻腔引發(fā)鼻竇炎，或蔓延到更深層的組織，引發(fā)蜂窩性組織炎。

　　特別是有特殊疾病的病人如糖尿病患者，是感染的高危險群，因為傷口愈合速度慢，血液中的糖分高，如果感染就可能讓細菌快速滋生，甚至導致腦膜炎或敗血癥等嚴重并發(fā)癥。

　　難拔、傷口大，也易感染

　　其次，拔牙的傷口愈大，拔牙時(shí)間愈長(cháng)，也可能增加感染的機會(huì )，通常是發(fā)生在口腔愈合的方或是牙根較深的牙齒。

　　至于有些人拔牙后嘴唇麻痹，也跟牙根深度有關(guān)。牙根長(cháng)得很靠近神經(jīng)時(shí)，醫師在切割過(guò)程中即使很小心，仍可能傷到神經(jīng)而暫時(shí)失去知覺(jué)。

　　另個(gè)可能性是遇到牙根彎曲或牙齒位置較深，導致切開(kāi)的傷口比預期來(lái)得大且深，或是遇到牙醫師技術(shù)不成熟或誤差，導致切除的傷口比預期來(lái)的大，造成感染風(fēng)險增加或神經(jīng)的傷害。

　　不過(guò)，大多數人拔牙后產(chǎn)生的問(wèn)題并不會(huì )那么嚴重，多半是傷口不易愈合、化膿或是臉部腫痛等困擾。

　　臨床上在拔牙后偶爾出現傷口持續腫痛、流出組織液或輕微化膿的反應，這些其實(shí)都算是發(fā)炎的狀況。

　　有可能是因為以下幾種原因：

　　1.感冒、熬夜隔天、生理期(不建議拔牙)、睡眠不足、連續幾天加班后或生理期，身體免疫力較差，感染的機會(huì )比較高，傷口復原也會(huì )比較慢。

　　口腔急性發(fā)炎期，最好也別急著(zhù)拔牙。像是智齒長(cháng)歪造成牙齦化膿嚴重，甚至痛到連嘴巴都張不開(kāi)時(shí)，貿然拔牙可能會(huì )使膿液流出，造成感染的細菌擴散。

　　2.拔牙后頻頻吸血水、漱口可能讓發(fā)炎更嚴重，有些情況則是因為拔牙完未悉心照料傷口，造成傷口不易愈合，甚至增加感染機會(huì )。

　　例如剛拔完牙后，邊咬紗布邊講話(huà)，或太快將紗布拿下來(lái)，使紗布偏離傷口位置。或是覺(jué)得懶得冰敷，使血液滲出太多，反而容易造成細菌滋生。

　　還有一些人以為要讓傷口保持干凈，會(huì )頻頻吸吮齒槽凹洞上的血塊，這樣做容易引起干性齒槽炎。張口看，會(huì )看見(jiàn)白色齒槽骨露出來(lái)，并散發(fā)出一股臭味，病患則會(huì )不時(shí)感到咻～咻～的抽痛。

　　這是因為拔牙時(shí)從傷口釋出的血液、組織會(huì )形成血塊覆蓋在齒槽骨上，幫助傷口愈合。拔牙后常吐口水、吸出血塊，或用力漱口等，都可能將齒槽內的血塊沖出，造成齒槽發(fā)炎。

　　拔牙前要先做的準備

　　不想因為拔牙造成終身慘痛的陰影，最好拔牙前就跟醫師有良好的溝通，并且做好術(shù)后的保養，也可避免日后發(fā)生不必要的疼痛或糾紛。「任何的拔牙都是一項手術(shù)。」

　　1.拔牙前要先跟醫師溝通，2個(gè)必問(wèn)+3個(gè)必說(shuō)

　　必問(wèn)1為什么要拔牙?拔哪一顆牙?

　　必問(wèn)2拔牙前醫師通常會(huì )拍片，應該問(wèn)問(wèn)拔這顆牙時(shí)可能會(huì )產(chǎn)生哪些問(wèn)題及后續注意事項(例如：是否容易發(fā)炎、傷到神經(jīng)、影響進(jìn)食?)

　　必說(shuō)1過(guò)去的拔牙經(jīng)驗(例如：是否曾發(fā)生特殊情況?拔牙后的復原狀況是否良好?)

　　必說(shuō)2除了牙齒之外的其他病史與用藥情形。

　　必說(shuō)3拔牙當天的身體與精神狀況

　　2.上午拔牙會(huì )比晚上好

　　上午7～11點(diǎn)是人體內類(lèi)固醇分泌最高的時(shí)段，較有抵抗力面對外來(lái)的刺激，而且一覺(jué)醒來(lái)精神較好、身體狀況也穩定，高血壓、洗腎、糖尿病等有全身性疾病的人，最好選在這個(gè)時(shí)間拔牙。晚上不建議拔牙，則是因為一天活動(dòng)下來(lái)身體已經(jīng)精疲力竭，而且拔牙后若發(fā)生問(wèn)題，較不方便找到醫師。

　　3.拔牙止血要按足醫囑

　　拔完牙咬緊紗布、勤勞冰敷即使感覺(jué)傷口沒(méi)有流血，也得依照醫師建議的時(shí)間咬緊紗布，通常依傷口的大小約30分鐘～1小時(shí)不等。并且適時(shí)利用冰敷幫助傷口止血、消腫。拔牙48小時(shí)內，可以每次冰敷20分鐘，一天敷6～7次。等到第三天，新的組織長(cháng)出來(lái)后，就換成熱敷。

　　4.清潔口腔也要適可而止

　　拔完牙第一天，不用急著(zhù)清潔牙齒或使用漱口水，如果口中有食物殘渣，可將溫開(kāi)水含在口中幾秒再輕輕張口讓水流出。等到第二天、第三天，再開(kāi)始搭配漱口水，用牙刷輕輕清潔口腔。

　　漱口水應該選擇含有氯己定(chlorohexidine)成分才能達到殺菌效果。怕傷口刺激，可以選擇不含酒精的漱口水，或用溫開(kāi)水、生理食鹽水。有些人會(huì )用茶漱口，茶內中的單寧酸有殺菌作用，雖然沒(méi)有研究證實(shí)可行,口腔精英微信號:KQJY--2000,微信名:口腔精英，但如果患者覺(jué)得這樣做很舒服，試試也無(wú)妨。

　　5.傷口有異狀就該隨時(shí)回診。

　　如果麻藥退了以后嘴唇還是麻麻的，或者三天后持續疼痛、組織液滲出、流血、原本不痛突然又開(kāi)始疼痛、有不明原因的發(fā)燒等，最好盡快回診請牙醫師做詳細的檢查。

　　拔牙后出現任何問(wèn)題，都可以直接打電話(huà)向牙醫師請教，不要忍耐病情，因為每個(gè)人的狀況不同，例如正在服用抗凝血劑藥物的人，就很可能出現血流不止的問(wèn)題;有心瓣膜不全的人，一旦感染，很可能就會(huì )讓細菌跑到心臟，引起心膜炎。

　　最后提醒，拔牙后的幾天如果牙齒一直很痛，按時(shí)服用止痛藥是正確做法。

　　拔牙前需要先洗牙嗎?

　　牙結石是牙菌斑硬化的產(chǎn)物，而牙周病則是牙齒慢性的細菌感染，有些醫師會(huì )建議有牙周病或牙結石多的人，拔牙前先洗牙，以降低感染的機會(huì )。也有醫師主張所有人拔牙前，都應該先做一次完整的洗牙。

　　一般建議只要先徹底刷牙，將口腔內可能殘留的食物或臟東西清理干凈即可。若為了安心起見(jiàn)且病患也很久沒(méi)洗牙，這樣做是可以的。但目前還沒(méi)有足夠證據顯示拔牙前洗牙能有效預防感染。

　　拔牙后要吃抗生素嗎?

　　拔牙后如果醫師有開(kāi)抗生素，一定要吃完。例如拔牙前如果牙冠周?chē)呀?jīng)發(fā)炎，或者病患有心臟病、糖尿病、心臟瓣膜不全等問(wèn)題，考量感染情況可能較嚴重，就會(huì )開(kāi)抗生素來(lái)預防感染。