牙痛是口腔科患者就診最常見(jiàn)的原因,多種口腔科疾病均可引起牙痛。有些牙痛程度十分劇烈,有的牙痛患者不能清楚指明痛牙部位。因此,口腔科醫師應根據患者的主訴,簡(jiǎn)潔有序地提出有關(guān)問(wèn)題,考慮最有可能的幾種常見(jiàn)疾病范圍,以便選擇進(jìn)一步的檢查方法,最終確定牙痛疾病的診斷。
根據患者的主訴和醫師提出的有關(guān)問(wèn)題,分析并考慮最有可能的幾種常見(jiàn)疾病的范圍。
1.疼痛的性質(zhì)和程度
詢(xún)問(wèn)患者的牙痛是尖銳痛、劇烈痛和跳痛,還是鈍痛、隱痛或脹痛?患者敘述的疼痛為尖銳而劇烈的疼痛一般考慮為急性炎癥,如急性牙髓炎、急性根尖炎等;患者敘述的疼痛為跳痛或搏動(dòng)性疼痛應考慮為急性化膿性炎癥;如果患者有難以忍受的針刺、刀割、撕裂或電擊樣痛則是三叉神經(jīng)痛特有癥狀;當患者敘述的疼痛為鈍痛、隱痛或脹痛時(shí),則多考慮為慢性炎癥。
2.疼痛發(fā)生的時(shí)間和持續時(shí)間
疼痛發(fā)生的時(shí)間是詢(xún)問(wèn)患者的牙痛發(fā)生在白天還是夜間,早起、午后還是睡前,吃飯時(shí)還是飯后,靜止時(shí)還是活動(dòng)時(shí)等。夜間發(fā)生牙痛或夜間牙痛加重是牙髓炎疼痛的特點(diǎn),進(jìn)食痛或定時(shí)的牙痛多考慮為慢性牙髓炎。疼痛發(fā)生的持續時(shí)間是詢(xún)問(wèn)患者的牙痛是持續性疼痛還是間斷性疼痛,每次疼痛和間隔的時(shí)間等。如果是間斷性疼痛,間隔的時(shí)間長(cháng),疼痛的時(shí)間短多考慮為急性牙髓炎的早期,而間隔的時(shí)間短,疼痛的時(shí)間長(cháng),甚至是持續性疼痛多考慮為疾病的晚期或牙髓炎已發(fā)展為急性根尖周炎。
3.疼痛部位的確定及放散的范圍
疼痛部位的確定是詢(xún)問(wèn)患者的牙痛是局限性疼痛、放散性或牽涉性疼痛。局限性疼痛指疼痛僅局限于患牙,患者能明確指出疼痛的部位。牽涉性疼痛指患牙產(chǎn)生的疼痛可向一定區域放散,患者難以指出痛牙所在,僅能指出疼痛的區域,如左側或右側。如果牙痛不能定位,且有某些部位的放散性疼痛則應考慮有牙髓炎存在;患者能明確指出疼痛的牙位多考慮為根尖周和牙周組織的炎癥性疾病。
4.疼痛的激惹因素
疼痛的激惹因素是詢(xún)問(wèn)患者的牙痛有無(wú)激惹因素、何種激惹因素引起疼痛以及去除刺激后疼痛的消失和持續是考慮以下最有可能的幾種常見(jiàn)疾病范圍的重要依據:
患牙疼痛為自發(fā)痛或激發(fā)痛。自發(fā)痛是指患牙無(wú)任何激惹因素而發(fā)生的疼痛,常在咀嚼器官處于靜止狀態(tài)下發(fā)生。激發(fā)痛是指患牙在受到某種刺激時(shí)才發(fā)生疼痛,患者常能說(shuō)出疼痛的明顯誘因。
自發(fā)痛是牙髓炎癥特有的癥狀。遇甜、酸刺激物牙痛,刺激除去后痛立即消失多考慮中齲;自述遇冷、熱刺激物牙痛,刺激除去后痛立即消失多考慮深齲;遇機械和冷刺激牙酸軟痛,刺激除去后痛立即消失考慮牙本質(zhì)過(guò)敏癥;冷刺激牙痛,刺激除去后痛持續短暫、多考慮可復性牙髓炎;冷、熱刺激引起劇烈牙痛,刺激除去后痛持續較長(cháng)時(shí)間,且引起其他相應部位痛應診斷為急性牙髓炎;冷、熱刺激牙痛,刺激除去后痛持續、多考慮有慢性牙髓炎;熱刺激牙痛重,而冷刺激牙痛減輕是化膿性牙髓炎特有的癥狀。輕微刺激某特定部位;如“扳機點(diǎn)”引起劇烈疼痛則是三叉神經(jīng)痛特有的癥狀。
5.患者疼痛史與治療的關(guān)系
患者疼痛史與治療的關(guān)系是詢(xún)問(wèn)患者的患牙或疼痛部位是否接受過(guò)治療,哪些治療,治療對疼痛的影響,疼痛發(fā)生在治療前或治療后等。如牙髓治療期間或根管充填后近期發(fā)生的牙痛,多為與治療有關(guān)的反應性的根尖周炎;拔牙后2~3天主訴的疼痛或疼痛加重則多應考慮有發(fā)生干槽癥的可能性。問(wèn)清這些情況不僅有助于對疾病作出進(jìn)一步的判斷,而且可以指導制訂合理的治療計劃。
止痛殺菌,防蛀。用于風(fēng)火牙痛,牙齦紅腫,蟲(chóng)蛀牙痛及一切神經(jīng)牙痛。
健客價(jià): ¥14清熱解毒,疏風(fēng)止痛。用于風(fēng)火牙痛,癥見(jiàn):牙痛陣作,遇風(fēng)即發(fā),受熱加重,甚則齒痛連及頭部面部;或伴有牙齦腫脹,患處紅、腫、熱、痛,得涼痛減;或伴有口渴喜涼飲,便干溲黃,舌紅或舌尖紅,苔薄黃或苔白少津,脈浮數或脈弦。急性牙髓炎、急性根尖周炎見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥20潔靈 植物甙功效牙膏(改善牙齦腫痛問(wèn)題)具有減輕牙齦炎癥減輕,明顯改善炎癥引起的腫痛,促進(jìn)牙周組織健康的功效。
健客價(jià): ¥35.8止痛、止血。用于牙周炎癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥14.54用于齲齒所致疼痛的暫時(shí)止痛。
健客價(jià): ¥7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎:除
健客價(jià): ¥3清熱解表,散風(fēng)止痛。用于外感風(fēng)邪引起的惡風(fēng)身熱、偏正頭痛、鼻流清涕、牙疼喉痛。
健客價(jià): ¥13.5清熱解毒,散風(fēng)止痛。用于外感風(fēng)邪引起的怕風(fēng)發(fā)熱,偏正頭痛,鼻塞,牙疼。
健客價(jià): ¥11清熱散風(fēng),解毒,通便。用于頭暈耳鳴、目赤、鼻竇炎、口舌生瘡,牙齦腫痛,大便秘結。
健客價(jià): ¥11.5清熱散風(fēng),解毒,通便。用于頭暈耳鳴,目赤,鼻竇炎,口舌生瘡,牙齦腫痛,大便秘結。
健客價(jià): ¥8.8清熱解毒。用于頭暈目赤,咽干咳嗽,風(fēng)火牙疼,大便秘結。
健客價(jià): ¥80清熱解毒,散風(fēng)止痛。用于肝肺蘊熱、風(fēng)火上擾引起的頭目眩暈,口鼻生瘡,風(fēng)火牙疼,暴發(fā)火眼,皮膚刺癢。
健客價(jià): ¥17清熱,散見(jiàn),解毒。用于肝胃肺蘊熱引起的頭暈目眩,口鼻生瘡,風(fēng)火牙疼,咽喉腫痛,痄腮紅腫,耳鳴腫痛。
健客價(jià): ¥10肺胃積熱,風(fēng)火牙疼,頭目眩暈,大便秘結,小便赤黃。
健客價(jià): ¥12清熱解表,散風(fēng)止痛。用于外感風(fēng)邪引起的惡風(fēng)身熱、偏正頭痛、鼻流清涕、牙疼喉痛。
健客價(jià): ¥10清熱解毒,活血化瘀,消腫止痛。用于熱毒瘀血所致的咽喉腫痛、牙痛、痹痛、脅痛、黃疸、無(wú)名腫毒等癥。
健客價(jià): ¥26消“粘”,除“協(xié)日烏素”,祛風(fēng),止痛,散寒。用于風(fēng)濕,關(guān)節疼痛,腰腿冷痛,牙痛,白喉等癥。
健客價(jià): ¥23.9消“粘”,除“協(xié)日烏素”,祛風(fēng),止痛,散寒。用于風(fēng)濕,關(guān)節疼痛,腰腿冷痛,牙痛,白喉等癥。
健客價(jià): ¥19.5清熱解毒,活血化瘀,消腫止痛。用于熱毒瘀血所致的咽喉腫痛、牙痛、痹痛、脅痛、黃疸、無(wú)名腫毒等癥。
健客價(jià): ¥38活血通絡(luò )止痛,祛風(fēng)散寒。用于中風(fēng)偏癱,胸痹心痛,風(fēng)濕痹痛,頭痛,牙痛。
健客價(jià): ¥248用于嬰幼兒的退熱,緩解由于感冒、流感等引起的輕度頭痛、咽痛及牙痛等。
健客價(jià): ¥22西地碘含片(華素片):用于慢性咽喉炎、口腔潰瘍、慢性牙齦炎、牙周炎。 西瓜霜潤喉片(三金):清音利咽,消腫止痛。用于防治咽喉腫痛,聲音嘶啞,喉痹,口舌生瘡;急、慢性咽喉炎,急性扁桃體炎,口腔潰瘍,口腔炎,牙齦腫痛。 牛黃解毒片:用于肺胃蘊熱引起:頭目眩暈,口鼻生瘡,風(fēng)火牙痛,暴發(fā)火眼,咽喉疼痛等。
健客價(jià): ¥19清熱、解毒、通便。用于外感病氣分熱盛,發(fā)熱,煩躁,頭痛目赤,牙齦腫痛、大便秘結等癥。
健客價(jià): ¥26