當前醫患關(guān)系尤其緊張，醫生開(kāi)展工作如履薄冰。而拔牙，作為牙科治療中較容易出現意外情況的治療項目，很大程度上與患者對牙科的認知不全、急于求治的心態(tài)有關(guān)。

　　所以拔牙前，如實(shí)告知身體狀況很重要，切勿隱瞞病史，否則可能會(huì )威脅自身健康。而醫生會(huì )根據患者的健康狀況與病史決定是否進(jìn)行拔牙手術(shù)或做相應準備，如麻藥的選擇、是否需要在心電監護下進(jìn)行拔牙等等。

　　1、月經(jīng)期女性

　　婦女在月經(jīng)期原則上應當避免拔牙，因為月經(jīng)期間牙槽可能發(fā)生代償性出血。但在月經(jīng)期拔掉已經(jīng)松動(dòng)的牙，對病人沒(méi)有多大影響。一些“根深蒂固”的牙齒，如阻生牙或埋伏牙，則應等月經(jīng)過(guò)后拔除。有資料顯示，女性在月經(jīng)周期的第10天左右拔牙最為適宜，此時(shí)傷口愈合比較快，不易發(fā)生細菌感染。

　　2、妊娠期女性

　　有人認為妊娠期間一律不可拔牙，因為可能導致流產(chǎn)。但大量臨床實(shí)踐表明，在妊娠3~7個(gè)月拔牙比較安全，對妊娠沒(méi)有什么不良影響。在這個(gè)期間拔牙，還應注意以下幾點(diǎn)：

　　1.在拔牙前一天和拔牙當天，肌內注射黃體酮10毫克。

　　2.拔牙麻醉劑中不可加腎上腺素。

　　3.麻醉必須完全，止痛效果要好。對有習慣性流產(chǎn)或習慣性早產(chǎn)史的病人，在妊娠期間禁止拔牙。

　　3、心血管疾病患者

　　有嚴重的心血管疾病和高血壓在180/100毫米汞柱以上的。一般的心臟病患者，只要沒(méi)有心功能不全的表現（如輕微活動(dòng)或平臥時(shí)心慌氣短），都可以拔牙。但拔牙時(shí)應做到：麻醉劑中不要加腎上腺素，以免出現心動(dòng)過(guò)速，誘發(fā)心衰;麻醉完全、動(dòng)作輕巧，盡量減少不良刺激，出血或損傷;拔牙前后應給予抗感染預防處理，因為心臟病患者的抵抗力降低，較正常人容易合并感染。

　　4、高血壓患者

　　出血性疾病：如血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者，體內凝血過(guò)程有障礙，故有出血傾向。拔牙后出血難止，會(huì )引起大出血而發(fā)生生命危險。而白血病患者，由于極易發(fā)生感染，拔牙后的創(chuàng )口也可成為一個(gè)感染灶，從而導致嚴重的全身性感染，且難以控制。因此，這些病員患牙病時(shí)，應作保守治療，禁忌拔牙。

　　5、糖尿病患者

　　糖尿病病人因抵抗力降低，術(shù)后容易發(fā)生感染。病情重者應暫緩拔牙，對于必須拔牙的，應請內科醫師會(huì )診，術(shù)前服藥數周控制血糖穩定（一般拔牙適應癥要求血糖控制在8.88mmol/L以下）。拔牙手術(shù)前后應使用抗生素以防并發(fā)感染。

　　6、肝、腎功能疾病患者

　　對急性期肝炎或肝功能損害嚴重者應暫緩拔牙，因為此類(lèi)肝病可以銀凝血酶原及纖維蛋白缺乏，或肝臟無(wú)能力利用維生素K合成有關(guān)的凝血因子而導致術(shù)后出血不止，必須待疾病好轉后再行拔牙術(shù)。在術(shù)前事先給這類(lèi)病人補充適量的維生素K，促進(jìn)凝血酶原合成，以補充纖維蛋白原的不足，避免發(fā)生意外。

　　有嚴重腎功能損害者不能拔牙，以免引起腎功能衰竭。一般腎臟病較輕者，拔牙前應注射抗生素以防拔牙造成的暫時(shí)性菌血癥，促使腎病急性發(fā)作。

　　7、甲狀腺功能亢進(jìn)

　　此類(lèi)病人可因感染、手術(shù)、焦慮引起甲狀腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必須拔牙時(shí)應做詳細檢查，使其基礎新陳代謝在+20%以下，脈搏每分鐘100次以下，麻藥中不加腎上腺素類(lèi)血管收縮劑，手術(shù)前后應服用抗生素。

　　8、急性傳染病患者

　　惡性貧血，嚴重的肺結核，營(yíng)養不良，過(guò)度疲勞都可以降低機體的抵抗力，延遲傷口愈合，合并感染，因此應暫緩拔牙。

　　9、器質(zhì)性及功能性神經(jīng)疾病患者

　　有這種病的患者，應考慮術(shù)中及手術(shù)后誘發(fā)疾病發(fā)作的可能性，如必須拔牙，應在神經(jīng)內科醫生會(huì )診于治療后才能進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前還應給予鎮靜劑。

　　10、放射治療的患者

　　在放射治療期間及治療結束后一年內不宜拔牙，以免引起放射性骨髓炎。放療一年后若必須拔牙時(shí)應使用抗生素預防術(shù)后感染。

　　11、患牙位于惡性腫瘤區域的患者

　　禁忌單獨拔牙，而應在切除腫瘤的同時(shí)，連同患牙整塊切除。所以如在患牙區有經(jīng)久不愈的潰瘍，腫物時(shí)應先取活檢，排除惡性腫瘤后再拔牙。

　　12、有血液疾病的患者

　　存在像血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜及壞血病等血液疾病的患者如果冒然拔牙，很可能因自身凝血功能不足而出現術(shù)后血流不止的情況，因此要避免拔牙。對于有長(cháng)期貧血史、自述日常狀態(tài)良好者，應行血常規檢查后視具體情況而定，一般血紅蛋白在80g/L(8g/dl)以上者可拔牙。