年輕恒牙，指的是已經(jīng)萌出但是牙根未發(fā)育完成，根尖孔尚未閉合的恒牙。在本系列之前的文章中，我們已經(jīng)討論了年輕恒牙去腐未盡近髓的處理方法，深齲治療意外露髓的處理方法，以及牙髓血運重建的適應癥和治療方法。

　　今天我們就聊一聊年輕恒牙外傷處理的一些新觀(guān)點(diǎn)。

　　7~15歲是恒牙外傷的高發(fā)年齡。傳統觀(guān)點(diǎn)認為，根中1/3折斷是拔牙的適應癥，而所有的永久性修復均應待患兒成年后進(jìn)行。近期，隨著(zhù)CAD-CAM技術(shù)的發(fā)展和臨床醫師的不斷嘗試，某些治療原則正在被逐漸打破。

　　牙外傷的處置程序

　　了解患者基本信息，排除顱腦外傷，在確保生命安全的前提下進(jìn)行口腔治療；

　　全面檢查，作出診斷：根尖片、全景片，必要時(shí)拍攝CT；

　　根據診斷制定合理治療計劃。

　　基本處理方案

　　簡(jiǎn)單冠折

　　牙釉質(zhì)損傷，若出現牙釉質(zhì)裂紋，可以用流體樹(shù)脂封閉后拋光處理；牙釉質(zhì)折斷，尖銳邊緣予拋光處理，必要時(shí)樹(shù)脂充填；牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷，墊底后樹(shù)脂充填。基本原則是覆蓋暴露的牙體斷面，同時(shí)注意調整咬合，避免繼發(fā)性咬合創(chuàng )傷。

　　復雜冠折

　　牙冠折斷伴有牙髓暴露者稱(chēng)為復雜冠折，治療原則是盡量保存活髓。露髓孔小于2mm，時(shí)間＜24h，且污染較輕者，可行部分牙髓（露髓孔下方1~3mm的冠髓）切斷術(shù)；對于外傷＜24小時(shí)，露髓孔較大者，可行活髓切斷術(shù)；超過(guò)24小時(shí)者，應改行牙髓血運重建或根尖誘導成形術(shù)。

　　冠根折

　　治療原則與冠折類(lèi)似。未累及牙髓，局麻下拔除松動(dòng)片，墊底后樹(shù)脂修復；累及牙髓者，若外傷＜24小時(shí)，可行活髓切斷術(shù)，超過(guò)24小時(shí)者，應改行牙髓血運重建或根尖誘導成形術(shù)。

　　根折

　　對于根尖1/3和根中1/3折斷，降低咬合，固定患牙；對根頸1/3折斷，拔除斷冠后行活髓切斷術(shù)，外傷超過(guò)24小時(shí)者行牙髓血運重建或根尖誘導成形。若斷面位于齦下大于3mm，則拔除后修復。

　　牙震蕩

　　調he，避免繼發(fā)性he創(chuàng )傷，定期觀(guān)察。

　　牙脫位

　　脫出性脫位和側方脫位，局麻下復位后松牙固定；嵌入性脫位，嵌入＜7mm者待其自然萌出，≥7mm者正畸牽引復位或外科手法復位；完全性脫位（牙齒撕脫傷），外傷后牙在體外干燥時(shí)間＜60min，即刻再植，外傷后牙齒在體外干燥時(shí)間＞60min，延期再植。