牙微創(chuàng )傷后并發(fā)癥

　　1、牙髓壞死

　　牙微創(chuàng )傷后由于周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.qwdk666.com/xnxgpd/' target='_blank'>血管被撕扯、擠壓、栓塞等，致使牙髓血液循環(huán)受阻，導致牙髓壞死，微創(chuàng )傷后牙髓壞死一般是進(jìn)行性的改變，發(fā)生速度和發(fā)生率與創(chuàng )傷大小、類(lèi)型、年齡有關(guān)。牙微嵌入比微脫位牙髓壞死發(fā)生率高。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，由于牙髓本身的退行性變，使牙髓壞死速度加快，發(fā)生率也相應增加。因此，傷后要定期復查確定牙髓狀態(tài)，一旦牙髓壞死，應及時(shí)治療，以免發(fā)生繼發(fā)感染。牙髓壞死一般無(wú)明顯臨床癥狀，常表現為牙冠變色，主要原因是牙髓組織壞死后紅細胞破裂致使血紅蛋白分解產(chǎn)物進(jìn)入牙本質(zhì)小管。

　　2、根尖周炎、邊緣性骨髓炎

　　牙髓壞死后，細菌易聚集，使牙髓組織分解液化，若未及時(shí)治療，病變向根尖周擴散引起慢性根尖周炎，感染繼續擴散，則會(huì )引起骨髓炎。

　　3、牙髓鈣化

　　隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，牙髓由于營(yíng)養不良、組織變性，會(huì )產(chǎn)生鈣鹽沉積形成大小不等的鈣化團塊，一般形成速度較慢。牙微損后，牙髓血供受阻，使牙髓腔內組織鈣化加速，牙髓腔變窄甚至消失。

　　4、牙周膜改變

　　微創(chuàng )傷時(shí)，牙周膜受到外力作用會(huì )被拉伸、壓迫，使牙周膜產(chǎn)生損傷，損傷在牙周膜還有修復再生能力時(shí)能恢復正常，而年齡較大時(shí)修復再生能力減弱，出現骨性愈合。牙根的牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被破骨細胞吸收，并由骨質(zhì)替代，出現置換性吸收，使牙根與牙槽骨緊密連接。表現為牙松動(dòng)減少，x線(xiàn)顯示無(wú)牙周間隙，這種改變一般發(fā)生在受傷后6-8周，可以是暫時(shí)性，也可能是進(jìn)行性，可持續數年到數十年。

　　5、牙根、牙槽骨吸收

　　微嵌入因壓迫牙槽骨特別容易喪失邊緣牙槽突，使硬骨板消失。一般可形成骨性愈合。若年齡較大，營(yíng)養不足或局部有炎癥組織，骨愈合無(wú)法形成，則可造成牙根內吸收和外吸收，在x線(xiàn)上表現為廣泛的骨透射區和牙根面的透射區。

　　6、損傷性骨囊腫

　　主要為損傷后引起骨髓內出血、機化、滲出后而形成，牙數目正常，無(wú)移位現象。

　　牙微損傷后牙髓狀態(tài)的分析和判定

　　活力判定：

　　1、牙髓活力溫度測驗

　　①溫度標準：冷診溫度低于10℃，如小冰棒測試;熱診溫度高于60℃，如熱牙膠測試。

　　②操作方法：將小冰棒或熱牙膠置于待測牙唇頰面頸1/3或中1/3處，緊貼數秒鐘，觀(guān)察患者反應。先測對照牙，再測可疑牙，兩者測試條件應盡量一致。

　　③臨床意義：

　　無(wú)反應：反復測試，病人均無(wú)反應者，提示牙髓已壞死。但牙髓過(guò)度鈣化、根尖未完全形成、近期受過(guò)外傷可出現假陰性反應。

　　正常：出現短暫的輕度或中度的不適或疼痛，表示牙髓正常。

　　一過(guò)性敏感：測試牙對溫度刺激尤其是冷刺激反應迅速而短暫，有輕度疼痛感覺(jué)，刺激去除后疼痛消失，說(shuō)明有可復性牙髓炎存在。

　　激發(fā)痛：測試時(shí)引起較劇烈疼痛，刺激去除后疼痛仍持續一段時(shí)間，一般為急性牙髓炎。

　　遲鈍：測試片刻才有反應，或施加強烈的刺激后才有微弱反應，多發(fā)生在慢性牙髓炎或部分牙髓壞死時(shí)。

　　2、牙髓電活力測試

　　測驗牙髓神經(jīng)成分對電刺激的反應，測驗前先清潔吹干牙面，在探頭上涂一層牙膏作為電流導體，放置于唇頰面中1/3或頸1/3處，不能接觸牙齦，以免出現假陽(yáng)性結果。調節檢測器上電流通量，并記錄引起反應的刻度值。測試患牙之前，應測試同名牙或正常鄰牙作為對照。

　　臨床意義：電活力測試用于反映患牙牙髓活力有無(wú)，不能指示不同的病理狀態(tài)。測試牙與對照牙電測值之差大于10時(shí)，表明測試牙的牙髓活力與正常有差異。如電測值達到最大時(shí)測試牙仍無(wú)反應，表示牙髓已無(wú)活力，臨床應用時(shí)還應注意電測反映的假陽(yáng)性和假陰性問(wèn)題。

　　通常牙外傷后無(wú)反應，而在數周或數月后反應開(kāi)始恢復。3個(gè)月后仍有反應的牙髓則大多數能繼續保持活力。傷后一開(kāi)始牙髓有活力的患牙，若后來(lái)轉變?yōu)闊o(wú)反應，則表示牙髓已壞死，同時(shí)牙可變色。

　　分析：年齡對牙髓神經(jīng)活力的影響

　　隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，牙髓腔體積變小，根尖孔縮窄，牙髓內神經(jīng)血管減少；根周膜變薄（青年人0.21mm，成人0.18mm，51-67歲老年人減少為0.15mm），血管神經(jīng)也減少，導致牙髓牙周膜再生能力減弱，受外傷后，牙髓壞死發(fā)生率增加，且壞死發(fā)生速度較快。

　　微創(chuàng )傷后的牙髓治療后

　　牙外傷后，應在傷后3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期復查，期間若有疼痛癥狀應及早就診，以確定牙髓狀態(tài)，以便能及時(shí)治療，防止嚴重并發(fā)癥。但也不應過(guò)度治療，應根據癥狀選擇治療方法。

　　1、防止牙變色

　　復診時(shí)若發(fā)現有牙髓壞死跡象，應進(jìn)一步行根管治療術(shù)。根管治療后，牙髓組織被去除，可以避免牙髓壞死血紅蛋白分解物進(jìn)入牙本質(zhì)小管，防止牙變色。

　　2、防止炎癥擴散

　　牙髓壞死后，壞死的組織有利于細菌的定植，比健康的牙髓更易被細菌感染，如不及時(shí)治療，炎癥擴散，引起根尖炎、骨髓炎甚至拔除患牙等更嚴重并發(fā)癥。及時(shí)的根管治療可防止炎癥擴散，并且為牙變色某些需冠修復治療做準備。

　　外傷后的牙髓治療能最大限度的減少牙槽骨吸收等并發(fā)癥的發(fā)生，但是并不能避免所有的并發(fā)癥的發(fā)生。在經(jīng)治的病例中出現過(guò)外傷后兩年牙槽骨出現吸收的，對此類(lèi)患者需根據吸收情況再對癥治療。