牙周炎正畸患者治療的特點(diǎn)

　　相對于牙周健康人群，牙周炎患者因其受損的牙周，導致支持力量弱化，使得正畸治療復雜化、高風(fēng)險。

　　因此牙周炎患者在正畸治療時(shí)，無(wú)論是使用固定矯治還是無(wú)托槽隱形矯治，都應遵循輕力、細絲、易清潔的原則。實(shí)時(shí)地對牙槽骨支持情況做出評估，根據結果決定對牙齒的移動(dòng)程度，遵循少量牙移動(dòng)的原則。正畸壓入伸長(cháng)前牙時(shí)，首先評估牙周骨支持量，骨支持量嚴重不足時(shí)，考慮直接降低牙冠高度，后續可結合修復治療及長(cháng)期牙周維護治療。

　　無(wú)托槽隱形矯治

　　無(wú)托槽隱形矯治器用于牙周炎患者具有明顯優(yōu)勢：

　　菌斑控制方面，隱形矯治器可自行取下，更利于口腔衛生維護。

　　在牙齒移動(dòng)類(lèi)型方面，隱形矯治器可以覆蓋大部分牙冠，牙齒更接近于整體移動(dòng)，從而防止傾斜移動(dòng)導致齦上菌斑遷徙至齦下破壞牙周組織。

　　在矯治力控制方面，隱形矯治技術(shù)可結合材料參數設計位移量，精確控制施加在牙齒上矯治力的大小。

　　更符合成人正畸最小牙齒移動(dòng)原則，如在關(guān)閉前牙扇形間隙的同時(shí)能夠更好地穩定后牙的咬合關(guān)系，只讓規劃移動(dòng)的牙齒移動(dòng)。

　　注重牙周治療與患者自身口腔健康維護

　　牙周炎患者在進(jìn)行正畸治療時(shí)，對其牙周的治療與維護應貫穿始終——在正畸治療前、治療中、治療后都應持續進(jìn)行牙周治療與維護。

　　患者自身口腔健康的維護對其牙周及正畸治療效果有很大的影響，故醫師對患者的口腔衛生宣教非常重要，囑其通過(guò)自身的行為，如使用牙間刷、正畸護理牙刷等，幫助維護其正畸治療期間的牙周健康。

　　牙周炎患者正畸治療后的保持

　　牙周炎患者由于其牙周支持組織存在缺損，與牙周健康患者相比復發(fā)傾向更嚴重，故其正畸后的保持也十分重要。同時(shí)，牙周支持組織缺損的患牙經(jīng)正畸治療后可能存在松動(dòng)現象，大于生理動(dòng)度的牙齒晃動(dòng)不利于牙周組織的修復愈合，故保持器最好具有類(lèi)似牙周夾板的作用。固定橋與舌側絲固定保持器使牙周組織的支持力總體增大，利于維護剩余牙周組織的健康，優(yōu)于活動(dòng)保持器。

　　牙周炎患者正畸治療的時(shí)機與順序

　　在正畸治療前應控制進(jìn)展性牙周疾病，避免快速、不可逆的牙周組織破壞，如翻瓣刮治、牙齦移植等。牙周炎患者須通過(guò)徹底的牙周基礎治療控制自身炎癥，在牙周炎得到控制或處于牙周炎靜止期時(shí)進(jìn)行正畸輔助治療。其牙周狀況應滿(mǎn)足：探診出血位點(diǎn)<15%，全口菌斑指數<25%，全口牙周探查無(wú)探診深度達5mm的患牙，無(wú)Ⅱ度以上根分叉病變，且患者口腔衛生維護良好，才可進(jìn)行正畸治療。

　　牙周炎處于靜止期時(shí)，即使已存在牙周部分骨喪失，仍然可以實(shí)現不引起進(jìn)一步附著(zhù)喪失的正畸性牙齒移動(dòng)。非手術(shù)性牙周治療能夠充分控制活動(dòng)期牙周病，牙槽骨修整、牙周袋切除應當延遲到正畸治療結束后進(jìn)行，正畸牙移動(dòng)可以改變角化齦寬度和牙槽骨的形態(tài)，促進(jìn)牙周骨缺損的修復;但是，對于深牙周袋、根分叉病變，牙周引導組織再生術(shù)、牙周軟組織移植手術(shù)等則需要在正畸治療之前進(jìn)行。

　　在牙周治療告一段落時(shí)，正畸治療前應有一段時(shí)間的觀(guān)察期，以確保患者能做到有效維護牙周狀況，同時(shí)使牙周組織有時(shí)間得以恢復。

　　在牙移動(dòng)中應定期行完善的牙周治療。在正畸治療期間，復查時(shí)應對牙周情況進(jìn)行監測――是否有探診出血及牙周袋加深等情況。建議在正畸輔助治療期間，每3個(gè)月進(jìn)行1次牙周檢查及維護，每3~6個(gè)月攝全景片或全口根尖片，評估牙周支持組織健康。