7~15歲是恒牙外傷的高發(fā)年齡。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，根中1/3折斷是拔牙的適應(yīng)癥，而所有的永久性修復(fù)均應(yīng)待患兒成年后進(jìn)行。近期，隨著CAD-CAM技術(shù)的發(fā)展和臨床醫(yī)師的不斷嘗試，某些治療原則正在被逐漸打破。

　　牙外傷的處置程序

　　了解患者基本信息，排除顱腦外傷，在確保生命安全的前提下進(jìn)行口腔治療；

　　全面檢查，作出診斷：根尖片、全景片，必要時(shí)拍攝CT；

　　根據(jù)診斷制定合理治療計(jì)劃。

　　基本處理方案

　　簡單冠折

　　牙釉質(zhì)損傷，若出現(xiàn)牙釉質(zhì)裂紋，可以用流體樹脂封閉后拋光處理；牙釉質(zhì)折斷，尖銳邊緣予拋光處理，必要時(shí)樹脂充填；牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷，墊底后樹脂充填。基本原則是覆蓋暴露的牙體斷面，同時(shí)注意調(diào)整咬合，避免繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷。

　　復(fù)雜冠折

　　牙冠折斷伴有牙髓暴露者稱為復(fù)雜冠折，治療原則是盡量保存活髓。露髓孔小于2mm，時(shí)間＜24h，且污染較輕者，可行部分牙髓（露髓孔下方1~3mm的冠髓）切斷術(shù)；對于外傷＜24小時(shí)，露髓孔較大者，可行活髓切斷術(shù)；超過24小時(shí)者，應(yīng)改行牙髓血運(yùn)重建或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

　　冠根折

　　治療原則與冠折類似。未累及牙髓，局麻下拔除松動(dòng)片，墊底后樹脂修復(fù)；累及牙髓者，若外傷＜24小時(shí)，可行活髓切斷術(shù)，超過24小時(shí)者，應(yīng)改行牙髓血運(yùn)重建或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

　　根折

　　對于根尖1/3和根中1/3折斷，降低咬合，固定患牙；對根頸1/3折斷，拔除斷冠后行活髓切斷術(shù)，外傷超過24小時(shí)者行牙髓血運(yùn)重建或根尖誘導(dǎo)成形。若斷面位于齦下大于3mm，則拔除后修復(fù)。

　　牙震蕩

　　調(diào)he，避免繼發(fā)性he創(chuàng)傷，定期觀察。

　　牙脫位

　　脫出性脫位和側(cè)方脫位，局麻下復(fù)位后松牙固定；嵌入性脫位，嵌入＜7mm者待其自然萌出，≥7mm者正畸牽引復(fù)位或外科手法復(fù)位；完全性脫位（牙齒撕脫傷），外傷后牙在體外干燥時(shí)間＜60min，即刻再植，外傷后牙齒在體外干燥時(shí)間＞60min，延期再植。

　　上述外傷，若出現(xiàn)了牙齒松動(dòng)移位，均應(yīng)進(jìn)行松牙固定。推薦使用彈性固定，在多種彈性固定方式中又首選超強(qiáng)纖維樹脂夾板固定術(shù)，即利用超強(qiáng)纖維和樹脂，將松牙固定在健康的鄰牙上，固定時(shí)間為2~4周。

　　在年輕恒牙外傷后，均應(yīng)常規(guī)拍攝X線片進(jìn)行檢查，拍攝的時(shí)間是術(shù)前、術(shù)后2周、4周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年。若治療期間出現(xiàn)了牙根吸收，則可行根尖屏障術(shù)；若牙根吸收嚴(yán)重，可能最終導(dǎo)致拔牙。

　　在牙外傷后1個(gè)月~3個(gè)月，患牙情況基本穩(wěn)定后，可行半永久性修復(fù)治療，包括聚合瓷烤塑冠，CAD-CAM全瓷嵌體、高嵌體、嵌體冠，微型貼面等。

　　對于年輕恒牙而言，其根尖周血運(yùn)豐富，預(yù)后較根尖孔已經(jīng)閉合的恒牙好，因此，當(dāng)出現(xiàn)了牙外傷時(shí)，不妨嘗試保守治療，給它一個(gè)機(jī)會，也許會有意想不到的收獲。