對于修復科醫生來(lái)說(shuō)，經(jīng)歷辛苦預備完牙體、等待牙周恢復后順利戴牙，是辛勤工作最佳的回報，如同建筑師的圖紙終于付諸宏偉建筑，也好比設計師的構想最終變成模特身上美麗的衣裳。

　　然而在這最后的一步，有些醫生往往因為放松而忽略了一些重要的問(wèn)題，導致修復體戴入后產(chǎn)生大大小小的和預期偏差的“效果”。這其中，咬合問(wèn)題首當其沖，成為幾十年來(lái)修復科醫生持續關(guān)乎的要點(diǎn)。

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　　要解決修復體的咬合問(wèn)題，首先我們要關(guān)注咬合接觸的形式。

　　牙齒的咬合類(lèi)型分為動(dòng)態(tài)咬合和靜態(tài)咬合。

　　前者以咀嚼運動(dòng)為典型，主要發(fā)生在下頜后牙牙尖頂和上頜后牙頰尖舌斜面、牙窩底及舌尖頰斜面附近咀嚼期的引導面上。后者則是在修復過(guò)程中最直觀(guān)可觀(guān)察到的，靜態(tài)咬合時(shí)，在牙尖斜面或牙窩壁附近產(chǎn)生的可沿斜面傳導壓力的過(guò)程。

　　許多醫師在戴牙中進(jìn)行的調合往往過(guò)于注重靜態(tài)咬合，但在使用過(guò)程中，動(dòng)態(tài)咬合才是導致修復體崩瓷、折斷等的主要原因。同時(shí)，這些變化還會(huì )影響病人的主觀(guān)感受，并影響其顳下頜關(guān)節系統，不可謂不嚴重。

　　下面我們針對不同類(lèi)型的問(wèn)題進(jìn)行解釋并提出應對策略。

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　　由以上不當咬合帶來(lái)的口內表現，主要體現在：

　　1.He曲線(xiàn)異常；

　　2.基牙預備空間不足，不易形成正常咬合，主要是因為鄰牙傾斜程度過(guò)大；

　　3.基牙預備量不足，修復后的牙體積過(guò)大，形成異常的如對刃He的關(guān)系；

　　4.前牙制作了不良修復體，如為了美學(xué)效果在上頜側切牙唇側增加一個(gè)修復體，但形成了一個(gè)人工的咬合窩后改變了下頜切牙的咬合方式和接觸，則會(huì )形成咬合干擾；

　　5.He支托等固位裝置過(guò)高，形成早接觸、造成患者咬合不適；

　　6.He面形態(tài)不符合解剖He，牙尖、牙窩制作不當，無(wú)法形成正常咬合；

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　　那么在修復過(guò)程中，從預備牙體到戴牙，有哪些是需要醫生注意的呢？

　　首先

　　在預備基牙時(shí)，醫生要重視軸面預備量。為了保留足夠的牙體組織，許多醫生往往傾向于少預備軸面，而只磨除足量的He面牙體組織。

　　此時(shí)，牙科技工只好將修復體做得較大以保證足夠的材料強度。戴入病人口內后，往往不會(huì )馬上出現問(wèn)題，但只要稍微使用一段時(shí)間，過(guò)大的牙體會(huì )和對頜牙形成對刃甚至反He的咬合接觸，從而引發(fā)一系列錯誤的咀嚼引導導致的咬合問(wèn)題。

　　其次

　　由于口內咬合系統是一個(gè)整體，組牙功能He需要得到足夠的重視。醫生不能只關(guān)注單顆或者數顆缺失牙的區域，而需要在修復前、修復中和修復后充分評估病人原有的組牙功能He類(lèi)型及功能程度。

　　缺失牙容易導致鄰牙傾斜、余留牙咬合創(chuàng )傷、磨耗等問(wèn)題，往往會(huì )對牙體造成損傷形成尖銳或高聳的邊緣。故在修復前應當先對余留牙進(jìn)行調整，充填或預備，以原有咬合關(guān)系為參考，建立更為良好的縱He曲線(xiàn)及橫He曲線(xiàn)。

　　再次

　　隨著(zhù)時(shí)代發(fā)展，我們應當根據新的理念制定新的修復計劃、選擇先進(jìn)的修復方式。

　　傳統的冠橋修復經(jīng)典，但對天然牙會(huì )造成較大損耗，且往往對傾斜的鄰牙有進(jìn)一步受力不良的影響。故能夠選擇種植或活動(dòng)義齒修復，應當適當規避冠橋修復，以免橋體受力時(shí)對基牙產(chǎn)生壓向缺牙間隙的應力作用。

　　在牙冠制作過(guò)程中，醫技溝通不僅在美學(xué)方面有很重要的作用，對于制作有合理咬合的天然牙也一樣重要。天然牙列中的牙都有不同程度的近、遠中向或（和）頰、舌向的傾斜，這種傾斜不僅表現在牙冠與牙根的整體長(cháng)軸方面，也表現在牙冠本身。技師制作出合乎解剖結構的He面，對于日后咬合健康至關(guān)重要。

　　最后

　　在戴牙調He的階段，需要注意是，調He目的是為了獲取與對頜牙廣泛、穩定的多點(diǎn)接觸。無(wú)論全口義齒還是局部固定修復，都需要進(jìn)行微量的調整以達到目的。

　　4、通常調磨的內容主要包括：

　　1.修整He面形態(tài)，使整個(gè)牙面輪廓光滑、流暢；

　　2.清理發(fā)育溝、外展隙，便于食糜溢出；

　　3.協(xié)調覆蓋關(guān)系，使各牙起引導下頜運動(dòng)的結構之間相互協(xié)調；

　　4.調磨高點(diǎn)接觸，使咬合重點(diǎn)落在支持尖的主要承力部位，避免非主要承力部位承擔過(guò)大咬合力。

　　一口良好咬合的牙齒是修復科醫生終身追求的美好作品。只要在修復治療過(guò)程中，把握“建立穩定的靜態(tài)咬合接觸、建立協(xié)調一致的He曲線(xiàn)和牙尖斜面等咬合引導結構、基牙和修復體同等重視”的原則，就能夠制備出合乎健康咬合形態(tài)的牙冠，完成我們的目標。