根管治療的并發(fā)癥及處理方法

　　根管治療術(shù)是目前國內外學(xué)者公認的治療牙髓和根尖周病的好方法

　　1）但在根管治療過(guò)程中，由于患種種原因可能會(huì )發(fā)生一些并發(fā)癥。

　　2）并發(fā)癥給患者帶來(lái)很大痛苦，甚至導致治療的失敗。

　　3）醫生在診治時(shí)，應認真仔細、精心操作、高度警惕。

　　4）一旦發(fā)生意外，應立即采取有效措施，積極補救，最大限度地減小損失。

　　根管治療中的并發(fā)癥

　　1工作長(cháng)度的喪失

　　原因：根管堵塞，肩臺形成，器械折斷，根尖區牙本質(zhì)碎屑堆積等。

　　預防原則：參考點(diǎn)固定；止動(dòng)片位置固定；預彎所有根管銼；注意根管銼的彎曲應與根管彎曲一致；X線(xiàn)投照角度要一致；保持根管的原形預備；反復用小號的銼通暢根管逐號預備根管。

　　2根管堵塞

　　原因：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區等。

　　預防原則：開(kāi)髓之前去凈齲壞組織和無(wú)基釉等，根管口預備要充分；大的充填體，全冠開(kāi)髓時(shí)要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進(jìn)入根管應清潔；根管銼不可跳號；反復使用小號的銼通暢根管,根管銼不可過(guò)度旋轉或用力；勿在干燥情況下預備根管；暫封完善。

　　處理方法：試用15#K銼或擴大器通過(guò)堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉進(jìn)入，尋找卡住的感覺(jué),一旦卡住，采用向根尖部旋轉和小量提拉的動(dòng)作，通過(guò)堵塞部。并照X線(xiàn)確定。EDTA有幫助。

　　如果堵塞部不能通過(guò)，應預備到堵塞部位，并做根充，定期觀(guān)察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要時(shí)根尖手術(shù)。

　　3臺階形成

　　原因：根管銼無(wú)預彎，換銼過(guò)快，跳號。

　　預防臺階形成：細小，彎曲，鈣化根管的預備時(shí)，準確工作長(cháng)度，髓腔內充滿(mǎn)NaClO預彎06#，08#10#根管銼，逐漸達到工作長(cháng)度，采用逐步根管銼預備法，1-3mm短程提拉。

　　早發(fā)現臺階可去除，25#或30#銼產(chǎn)生的臺階去除較困難。方法同通過(guò)根管堵塞物。

　　熟悉根管解剖形態(tài)；X線(xiàn)應能清楚顯示根管和根尖區；及時(shí)換銼；預彎根管銼；小號銼應做充分預備（08#---20#）；達到工作長(cháng)度時(shí)不能做旋轉預備；使用H銼前應先使用同號的K銼預備；換大一號銼之前，該銼應能在根管內自由出入；細小的彎曲根管應盡量使用小號銼充分預備，避免堅硬的大好銼；向彎曲相反方向預備。

　　根管治療后出現的并發(fā)癥

　　1急性炎癥反應——急性疼痛和腫脹

　　根管治療期間急癥（EIAE），是根管治療術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率約為25%～40%，且隨年齡增加而增高。隨著(zhù)技術(shù)水平的提高而減少。

　　（一）發(fā)生急性炎癥反應的原因：

　　1．術(shù)者操作因素：造成急性炎癥的主要原因。

　　預備方法不當，感染物質(zhì)推出根尖孔；根管封藥過(guò)量；充填時(shí)機不合適；超充；修復體高點(diǎn)。

　　2．患牙的解剖位置及病理狀態(tài)：

　　下頜牙齒疼痛癥狀較上頜發(fā)生率高。

　　下前牙33.3%，上前牙8.7%

　　下磨牙24%，上磨牙為19.1%。

　　牙髓炎等牙髓組織有韌性，拔髓時(shí)可完整摘除，術(shù)后急性炎癥發(fā)生率低。而牙髓壞死，慢性根尖周炎患牙，術(shù)后急性炎癥發(fā)生率高。

　　有報告101例根管治療并發(fā)急性炎癥，其中牙髓炎12例，占11.88%，牙髓壞死89例占88.11%。

　　3．感染細菌的種類(lèi)及免疫學(xué)因素：

　　根管治療期間出現疼痛的患牙根管中，厭氧菌的數量顯著(zhù)增于無(wú)疼痛癥狀的患牙。

　　檢測感染根管滲出物中的免疫球蛋白，主要為IgG，占85%,是血液中的110倍。

　　4．患者個(gè)體體質(zhì)差異：

　　女性發(fā)病率高于男性

　　青年組發(fā)病低于中老年組

　　有過(guò)敏體質(zhì)的患者，容易發(fā)生根管治療期間急癥

　　（二）EIAE的處理

　　首先查明原因，再作處理。排除因非根管治療原因所致疾病。

　　1．根管充填前

　　開(kāi)放根管引流，切開(kāi)引流。

　　全身應用抗菌素及支持療法。

　　2．根管充填后

　　以保守治療為主。

　　膿腫形成，切開(kāi)引流，全身應用抗生素及支持療法。

　　保守治療無(wú)效，可實(shí)行人工造瘺或開(kāi)窗引流術(shù)。

　　（三）EIAE的預防

　　1．術(shù)前拍攝X線(xiàn)片

　　2．嚴格無(wú)菌操作技術(shù)

　　3．準確測量工作長(cháng)度

　　4．對過(guò)敏體質(zhì)的患者應特別注意

　　2髓腔側壁與髓室底穿孔及根管壁側穿

　　髓腔壁穿孔可分為病理性和醫源性?xún)煞N。

　　無(wú)論何種原因所致大范圍的穿孔，均可導致患牙的拔除。故操作中應特別當心。

　　牙折

　　牙折分為冠折、根折及冠根折三種。根管治療后，由于牙折導致拔除者屢見(jiàn)，故應引起足夠重視。

　　1牙折發(fā)生原因

　　1．經(jīng)根管治療的牙齒，因失去了牙髓的營(yíng)養而脆性增大。

　　2．制備開(kāi)髓洞形時(shí)，過(guò)多的磨除了牙體組織，削弱了牙體組織強度。

　　3．根管清理和成形以及做冠樁預備過(guò)程中，過(guò)多的磨除根管壁，削弱了牙根強度。

　　4．用牙膠做根管充填時(shí)，側向或垂直壓力過(guò)大，均可造成牙根縱折。

　　5．其他：根管釘、樁的采用；熱塑冷凝的牙膠尖填入根管后自身體積膨脹；牙周受累的牙齒，支持骨喪失，也增加了牙折的機會(huì )。

　　2牙折的處理

　　應盡可能保存患牙

　　1．冠折：根據折斷的牙體組織的多少及部位，可分別選擇充填；加螺旋釘固位；全冠或樁冠修復。

　　2．冠根折：折斷線(xiàn)在齦下不足3mm，配合齦切術(shù)或冠延長(cháng)術(shù)，將斷端暴露在齦上，然后根據缺損情況考慮冠修復的種類(lèi)。

　　折斷線(xiàn)在齦下超過(guò)3mm，患牙牙根較長(cháng)，正畸力將牙根牽引，無(wú)條件做正畸治療的單根牙則拔除，多根牙則可做截根或半切除術(shù)。

　　3．根橫折：在冠方1/3處理方法同冠根折。

　　在根中1/3根折線(xiàn)不與牙周袋相通，做根內固定，加牙冠部夾板固定4—8周。在根尖1/3，調合解除創(chuàng )傷力，如有癥狀做根尖切除術(shù)。

　　4．根縱折：?jiǎn)胃绖t拔除；多根牙做截根術(shù)或半切除術(shù)。也有報告，用切開(kāi)翻瓣暴露縱折牙根，粘接劑粘合裂根的方法保留縱折牙牙根，若以后出現牙周袋則拔除。

　　3牙折的預防

　　1．根管治療過(guò)程中，有薄壁銳尖或陡峭的無(wú)基釉質(zhì)，應及時(shí)降低咬合或磨除。根管治療后，常規調合。

　　2．根管治療應遵循：在保證治療的前提下，盡量保留健康的牙體組織。

　　3．根管充填操作用力適度。

　　其它

　　上頜竇曲霉病、上頜竇疼痛、上頜竇炎癥等。

　　根管治療的各種并發(fā)癥，絕大多數情況是由術(shù)者操作不規范所致。在根管治療過(guò)程中，術(shù)者應嚴格按照規程進(jìn)行每一步操作，這些并發(fā)癥是完全可以避免的。