牙醫必備，根管滲血該如何處理？

　　根管治療術(shù)又稱(chēng)牙髓治療，是治療牙髓病及根尖周病的最有效的一種方法。通過(guò)清除根管內的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適當消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周?chē)M織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合。

　　在根管治療中，如果出現了根管出血，該怎么處理呢？

　　根管髓腔滲血的常見(jiàn)癥狀及原因

　　1癥狀

　　1）年輕恒牙及牙髓炎充血厲害時(shí)，一開(kāi)髓就滲血不止，難于封失活劑；

　　2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓斷面滲血不斷的；

　　3)個(gè)別根管存在殘髓，根管封藥一直見(jiàn)棉捻，紙尖有滲血的。

　　2原因

　　1）排除1，全身器質(zhì)性疾病，血液型疾病（雖少，但一定頭腦要重視，有這根弦）后果很?chē)乐亍Ｎ衣?tīng)聞過(guò)有倒霉醫生開(kāi)髓遇到過(guò)血友病的；洗牙遇到白血病的！

　　排除2，髓腔根管的底穿和側穿的（這不在本文討論范圍！）

　　2）急性牙髓炎牙髓充血厲害，不要怕，一般常見(jiàn)開(kāi)髓后5--10分鐘內有大量鮮血甚至是膿血流出。我認為是炎癥減壓的良好時(shí)機。5--10分鐘后，滲血會(huì )減少或停止。

　　基層口腔醫生常用處理法

　　1開(kāi)放減壓法

　　局麻開(kāi)髓，開(kāi)放減壓，放一疏松的CP小棉球，囑患者1--2日復診。復診時(shí)再封失活劑。

　　理由：認為髓腔滲血太多，要減壓，直接封藥會(huì )使患者更痛！

　　分析：

　　1)我認為開(kāi)髓減壓雖好，可開(kāi)髓后有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢觸碰患牙，復診時(shí)常主訴疼痛加劇，增加患者痛苦；

　　2)暴露開(kāi)放在；腔環(huán)境中，容易再污染根管，增加后續治療的麻煩；

　　3)增加患者就診次數與時(shí)間。

　　2直接拔髓法

　　理由：直接去髓，一步到位。

　　分析：

　　1）有很多的醫生對拔單根粗大牙髓沒(méi)問(wèn)題。碰到細小的二根管，三根管的拔髓就頭大，總拔不干凈；

　　2）必須承認根管的數目，彎曲度變異很大，有時(shí)是比較難拔的，包括我；

　　3）基層醫生還是習慣用失活劑，這和經(jīng)濟，環(huán)境，收費及個(gè)人手法操作熟練度等多種因素有關(guān)；不可能每個(gè)人都去三甲醫院進(jìn)修，一口氣吃成胖子。

　　我的改良方法

　　1關(guān)于滲血

　　很多人一見(jiàn)到滲血，就立即用注射用的腎上腺素小棉球去壓迫。當年，我也曾這樣，可效果不好。壓了幾分鐘，牙髓創(chuàng )面是不出血了。可當你要做下一步處理的時(shí)候，又開(kāi)始出血了，頭都搞大掉。

　　說(shuō)下腎上腺素的止血原理，主要是通過(guò)藥物去收縮微小血管而產(chǎn)生暫時(shí)的止血作用。一旦藥物量與作用時(shí)間過(guò)掉，微小血管重新舒張到原來(lái)的情況，就不止血了！

　　有沒(méi)有更好的方法呢？我的方法是，開(kāi)髓后先讓髓腔開(kāi)放幾分鐘，將髓腔內的“積血”放掉。幾分鐘后仍有滲血涌出時(shí)，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾滿(mǎn)FC的小棉球輕輕壓迫在開(kāi)髓孔上2--5分鐘，滲血就會(huì )減少甚至不再有，效果顯著(zhù)！

　　經(jīng)過(guò)FC棉球壓迫止血2--5分鐘后，便可以做下一步的操作。如封失活劑。沒(méi)有滲血的干擾！

　　我的理由是：利用FC常用于壞疽或有嚴重感染根管的消毒,又可用于處理干髓治療時(shí)的根髓斷面。消毒固定牙髓，對牙髓創(chuàng )面起一個(gè)藥物“燒灼”，（此燒灼，患者無(wú)痛），形成一個(gè)創(chuàng )面覆蓋，不再出血。我是受多年前已淘汰之干髓術(shù)“FC洗浴”啟發(fā)。用了效果很好。

　　根管殘髓滲血，處理思路就是除掉根髓。可以在局麻下，對滲血之殘髓毫不猶豫去除。

　　2封失活后注意事項：

　　1）交代復診時(shí)間，復診的重要性！不要和患者說(shuō)藥物有毒，就說(shuō)這藥有規定時(shí)間的！要說(shuō)，也只能說(shuō)“是藥三分毒”。

　　2）封藥后2小時(shí)才能進(jìn)食（慢干丁氧才凝固干透），最好當天不要用患側吃飯！關(guān)注牙科知識。

　　3）一般封藥后無(wú)不適。有些人麻藥退后感覺(jué)有些悶悶不適時(shí)正常的，如果難受，可提前準備一個(gè)芬必得在身上！吃！（很多胃腸不適應的不能吃芬必得的，可以開(kāi)中成藥，元胡止痛片，便宜得要死！100個(gè)3元吧）

　　注意去痛片不要開(kāi)給人家，非常多過(guò)敏的！說(shuō)100個(gè)人才有30-40個(gè)悶悶不舒服得，一陣就過(guò)掉！100-200個(gè)人會(huì )有一兩個(gè)人有封藥后疼痛變厲害的，就要提前復診。

　　說(shuō)這些，患者就會(huì )理解你。見(jiàn)過(guò)不少醫生沒(méi)交代好的，患者上門(mén)來(lái)吵架的哦。

　　補充1：改良拔髓針：很多人和我說(shuō)，后牙用拔髓針操作很不方便。其實(shí)很簡(jiǎn)單，直接將最普通的拔髓針的柄用老虎鉗或是卡環(huán)鉗子剪掉頭炳2厘米左右，不就可以，直接用手指握住拔髓針深入后牙拔髓！

　　補充說(shuō)下我的暫封失活劑的體會(huì )，怎么使患者封藥后反應最小？

　　補充3:要給患牙做適當的調頜，避免咬合高點(diǎn)！很重要！很多人常常忘掉！失活劑小棉球上滴一滴CP或是丁香油都可以！上面放一個(gè)干棉球做緩沖。