鄰面去釉，在操作過(guò)程中需要注意這些事項

　　鄰面去釉，就是在牙齒的鄰面磨除一定量的牙釉質(zhì)。作為解除牙列擁擠的方法之一，通常在成年人的Bolton比例失調應用較多。

　　1、鄰面去釉是否符合生理?

　　早期人類(lèi)的頜骨化石顯示，牙齒鄰面普遍存在著(zhù)生理磨耗，這就使牙齒的鄰面接觸從點(diǎn)接觸逐漸變?yōu)槊娼佑|。現代人類(lèi)由于飲食結構和飲食習慣的改變，這一過(guò)程越來(lái)越罕見(jiàn)。鄰面去釉實(shí)際上是重現這個(gè)自然的生理磨耗的過(guò)程。

　　2、什么情況下適合做鄰面去釉?

　　①解除擁擠，包括前牙區和后牙區的擁擠解除。

　　②減少或改善牙齦間隙(黑三角)牙冠呈三角形比呈矩形的牙齒更適合IPR

　　③糾正上下牙量不調。當然這一問(wèn)題也可以通過(guò)用樹(shù)脂或修復體加寬較小的牙齒來(lái)解決。

　　④減小單頜或雙頜前突而避免拔牙，這一點(diǎn)應該掌握度，不該濫用。

　　3、什么情況下不宜做鄰面去釉?

　　①患齲或牙釉質(zhì)發(fā)育不全。

　　②牙齒過(guò)小，或牙冠形態(tài)異常(牙冠最寬處在齦方而不是合方)

　　③口腔衛生較差時(shí)不宜使用IPR，當然，如果口腔衛生差，任何正畸治療都是不宜的。但是另一方面來(lái)說(shuō)，如果牙齒擁擠，口腔衛生很難做到很好，IPR排齊后牙齒自潔更好，有利于口腔衛生的維護。

　　4、去釉多少是安全的?

　　通常來(lái)說(shuō)，去釉量不超過(guò)牙齒表面釉質(zhì)厚度的一半都是安全的，那牙齒表面的釉質(zhì)到底有多厚呢?每個(gè)人，每個(gè)牙齒都是不同的，大部分牙齒的釉質(zhì)厚度介于0.6mm到3mm之間。盡管有很多數據可供參考，但是具體到每個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)作用有限。以下列出安全的去釉量。

　　5、鄰面去釉的操作

　　①固定矯治器排齊牙齒，使牙齒之間的接觸點(diǎn)關(guān)系正常。

　　②根據牙列擁擠或牙量不調的程度確定去釉的牙位和牙數。

　　③可以先使用粗分牙銅絲或開(kāi)大型螺旋彈簧，使牙齒的接觸點(diǎn)分開(kāi)，便于去釉操作。

　　④一般使用彎機頭和細金剛砂鉆去除鄰面0.2-0.3mm釉質(zhì)，再作相鄰側去釉，外形修整、拋光、涂氟。

　　⑤在弓絲上移動(dòng)螺旋彈簧，將近中牙齒向去釉獲得的間隙移動(dòng)。復診時(shí)近中牙齒的近中接觸點(diǎn)被分開(kāi)，重復去釉操作。

　　⑥隨著(zhù)去釉的進(jìn)行，牙齒逐漸后移，并與支抗牙結扎為一體，整個(gè)過(guò)程中不用拆除弓絲，當獲得足夠的間隙后前牙即可排擠。

　　6、鄰面去釉要點(diǎn)

　　總的原則是選對工具，仔細操作：

　　①前牙區，最好使用0.1mm厚的金剛砂盤(pán)，擺式片段砂盤(pán)最好，其優(yōu)點(diǎn)：一是不會(huì )損傷唇部和舌體軟組織，不需要保護裝置，二是較常規砂盤(pán)小，不會(huì )傷及對頜牙。

　　②如果牙齒擁擠明顯，則最好分牙后再片切。

　　③高速車(chē)針：通用于后牙區和前牙區牙齒錯位砂盤(pán)不容易掌握方向的情況。

　　④砂條：適合鄰面松解也就是非常微量的去釉。可以手動(dòng)，或者安裝到鋸框里使用。

　　7、注意事項

　　1.去釉量要準確，可以使用專(zhuān)用測量尺測量去釉的量。

　　2.注意保持正常的牙齒形態(tài)，形成良好的鄰面接觸，選對工具，仔細操作。

　　3.要精細拋光，不論用什么工具，切磨過(guò)的牙面都會(huì )留下40um的磨痕，這樣一個(gè)粗糙面容易造成菌斑堆積，增加牙齒患齲和牙周病的風(fēng)險。

　　4.金剛砂條給鄰牙切割面進(jìn)行精細打磨后，應常規給去釉牙面涂擦氟化鈉甘油糊劑;采用棉片或紗布粘氟化鈉甘油糊劑，拉鋸式涂擦方式效果較好。

　　8、患者關(guān)心的問(wèn)題

　　1.鄰面去釉的過(guò)程痛嗎?要打麻藥嗎?

　　因為去釉的工作局限于釉質(zhì)外層，這一層沒(méi)有神經(jīng)分布，所以不會(huì )引起痛感，不需要打麻藥。

　　2.鄰面去釉會(huì )出血嗎?

　　大多數情況下會(huì )碰到齦乳頭邊緣，會(huì )有輕微出血;如果牙齦萎縮明顯，則完全不會(huì )出血;如果牙齦紅腫，則出血量會(huì )較大。無(wú)論出血有無(wú)，一般都沒(méi)有痛感。