直接蓋髓術(shù)是避免患牙行根管治療或拔除的有效干預措施

　　深齲、窩洞制備或牙體預備都有可能導致牙髓暴露。臨床中，牙髓暴露后的治療方法主要包括：直接蓋髓術(shù)、牙髓切斷術(shù)和牙髓摘除術(shù)。牙髓摘除后再進(jìn)行完善的根管治療被認為是齲源性感染牙髓最可靠的治療方法。然而，活髓保存治療對于牙齒的預后有重要的作用。直接蓋髓術(shù)是活髓保存治療的方法之一。影響直接蓋髓術(shù)預后的因素很多，包括：牙髓暴露的范圍、牙齒類(lèi)型、蓋髓劑類(lèi)型等。

　　曾有報道指出直接蓋髓術(shù)的成功率從31.8%到98%不等，也有大量研究對患者年齡與其成功率的關(guān)系較有爭議，由此可見(jiàn)現有研究結果對直接蓋髓術(shù)的預后并不明確。為了對臨床治療中直接蓋髓術(shù)的有效性進(jìn)行評估，德國Raedel等學(xué)者收集了大量數據進(jìn)行分析研究，結果發(fā)現直接蓋髓術(shù)是一種有效的活髓保存治療，可一定程度避免患牙行根管治療或拔除，年輕患牙接受治療后成功率較高。其成果發(fā)表在了InternationalEndodonticJournal上。

　　該研究數據來(lái)源為德國一家醫療保險公司，收集2010年至2012年3年時(shí)間內接受直接蓋髓術(shù)的牙齒為研究對象，納入130101位患者，共計148312顆患牙。對所有進(jìn)行直接蓋髓術(shù)的患牙從牙根類(lèi)型和年齡兩方面進(jìn)行Kaplan-Meier生存分析。成功的標準為患牙未進(jìn)行根管治療。成活的標準為患牙未被拔除。

　　研究結果顯示：3年內，直接蓋髓治療后的患牙總成功率為71.6%，總成活率為95.9%。其中，單根牙的成功率為71.8%，而多根牙的成功率為71.5%，二者雖然數值相近，但有統計學(xué)意義。而年齡分別在18歲以下（79.7%）和85歲以上（81.8%）的患者，接受直接蓋髓術(shù)后患牙成功率較高。

　　根據該研究結果，約有2/3的患牙在接受直接蓋髓術(shù)后，在3年內未進(jìn)行根管治療。由此可見(jiàn)，在常規臨床操作中，直接蓋髓術(shù)仍是一種能夠避免患牙行根管治療或拔除的有效干預措施。年齡是影響直接蓋髓術(shù)預后的一個(gè)重要因素。年輕牙髓有較高的修復再生能力，臨床醫師在處理年輕患牙時(shí)應當盡可能保存活髓；而對于老年患者，研究結果顯示患牙的成活率較低，當發(fā)生疼痛或其他并發(fā)癥的時(shí)候，患者往往優(yōu)先考慮拔除患牙，因此醫師應當結合患者自身耐受程度和其他并發(fā)癥等方面綜合考慮，選擇恰當的治療方案。