智齒拔除過(guò)程簡(jiǎn)單？需提防術(shù)后感覺(jué)神經(jīng)異常

　　智齒一般在 17～25 歲左右萌出，如果發(fā)生智齒阻生的話(huà)，可引起患者劇烈的疼痛及牙周組織炎癥。據統計，4‰ 左右的英國人及威爾士人會(huì )選擇將智齒拔除。然而，在智齒拔除的過(guò)程中，可能會(huì )出現牙周組織撕裂、顳下頜關(guān)節功能影響、口腔上頜竇瘺、下牙槽神經(jīng)損傷、以及暫時(shí)性或永久性的感覺(jué)神經(jīng)異常。

　　以上并發(fā)癥雖然可能由于智齒拔除的手術(shù)導致，但往往發(fā)病率都非常低，然而，正是諸如此類(lèi)發(fā)病率非常低的手術(shù)并發(fā)癥，導致頜面外科醫生向患者交待病情的時(shí)候不能面面俱到，從而埋下醫療糾紛的隱患。術(shù)前頜面外科醫生往往忽視拔牙過(guò)程中可能造成的神經(jīng)損傷而遭致患者的不滿(mǎn)甚至索賠。因此，正確應對智齒拔除術(shù)可能導致的感覺(jué)神經(jīng)異常就顯得很有必要。

　　英國桑德蘭皇家醫院口腔頜面外科 Danielle Britton 等學(xué)者為了給接受智齒拔除患者一份詳盡的拔牙手術(shù)同意書(shū)，他們通過(guò)問(wèn)卷調查的形式，調查了 79 位口腔頜面外科醫生，了解醫生會(huì )在術(shù)前跟患者交待哪些注意事項，同時(shí)，他們也征求了 62 位法醫學(xué)界的相關(guān)人士，向他們了解，站在法律的角度，他們認為臨床醫生應該向患者以什么樣的形式，交待哪些注意事項。研究結果發(fā)表在最新一期的英國口腔頜面外科雜志 BRIT J ORAL MAX SURG。

　　問(wèn)卷調查的結果顯示：僅僅只有 26%（20/76）的頜面外科醫生會(huì )采取兩步法來(lái)征得患者的書(shū)面手術(shù)同意，所有的醫生都會(huì )跟患者交待可能會(huì )出現暫時(shí)或者永久性的感覺(jué)異常，但只有 84% 的醫生會(huì )告知患者感覺(jué)異常風(fēng)險的相關(guān)發(fā)生率或者是持續時(shí)間等數據。感覺(jué)異常的發(fā)生率范圍很廣（暫時(shí)性從 0.1%～40% 不等，平均發(fā)生率 7%，中位發(fā)生率 5%； 永久性損傷則從 0.0002%～10%，平均發(fā)生率是 0.1%，中位發(fā)生率的 1%），這個(gè)數據說(shuō)明了發(fā)生感覺(jué)異常亟待達成共識。只有約 17% 的臨床醫生會(huì )量化感覺(jué)異常的發(fā)生率并將其完整的寫(xiě)在手術(shù)同意書(shū)及后面由患者帶回家的宣傳單中。

　　來(lái)自法醫學(xué)代表的問(wèn)卷剛顯示所有的法醫學(xué)代表都認為在術(shù)前以書(shū)面的形式告知患者拔除智齒的手術(shù)風(fēng)險并且手術(shù)同意書(shū)中應該包括可能發(fā)生的感覺(jué)異常。四分之三的法醫學(xué)代表認為在隨后發(fā)給患者的宣傳單中也應該包含感覺(jué)異常方面的相關(guān)內容。

　　智齒的拔除，看似是一個(gè)非常小的外科手術(shù)，但是由于口腔頜面部特殊的解剖位置及特殊的生理功能，而且是一個(gè)有菌的解剖環(huán)境，有時(shí)會(huì )出現一些非常罕見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，因此，在我們以后的智齒拔除的手術(shù)同意書(shū)中，我們也應該加上一些對神經(jīng)感覺(jué)功能異常相關(guān)方面的項目，讓患者更加清楚地了解智齒的拔除，是有可能發(fā)生一切感覺(jué)功能的異常的情況。