牙冠延長(cháng)術(shù)的禁忌證

　　牙冠延長(cháng)骨手術(shù)的禁忌證包括如下。

　　系統性因素

　　患者因系統性疾病不適合進(jìn)行手術(shù)治療。然而，這類(lèi)因素不是我們討論的重點(diǎn)。

　　骨支持明顯減少的牙齒

　　如果術(shù)后因喪失過(guò)多的牙周支持骨量而導致患牙明顯松動(dòng)，誘發(fā)繼發(fā)性創(chuàng )傷，或是影響到患牙的長(cháng)期預后，那么就不適合進(jìn)行牙冠延長(cháng)骨手術(shù)。在這種情況下，拔除患牙并采用種植體支持的冠修復通常是最合適的選擇。

　　患牙存在無(wú)法治療的牙周骨缺損

　　如果既不能通過(guò)切除性骨手術(shù)，又不能通過(guò)骨切除聯(lián)合再生治療對患牙的牙周骨缺損進(jìn)行可預期的消除，那么該患牙就不適合進(jìn)行牙冠延長(cháng)骨手術(shù)以及修復。對這種患牙的最佳治療方案是拔除后修復。

　　無(wú)保留價(jià)值的牙周病患牙

　　有鑒于目前存在療效更佳的組織再生和種植治療方案，對于牙周預后注定很差的患牙而言，是不適合進(jìn)行牙冠延長(cháng)手術(shù)和后續修復治療的。

　　患牙具有無(wú)法治療的根分叉病變

　　如果根分叉病變的垂直和水平病損能夠通過(guò)骨切除和/或再生技術(shù)加以消除，那患牙還是能夠進(jìn)行治療的——該內容將在第三章進(jìn)行詳細討論。如果并非以上情況，則患牙不宜選擇牙周和修復治療。

　　無(wú)法修復的牙齒

　　如果在牙冠延長(cháng)骨手術(shù)后進(jìn)行患牙修復依然存在問(wèn)題，或修復治療的條件不甚理想，則不宜保留這類(lèi)患牙。

　　無(wú)法進(jìn)行牙髓治療的牙齒

　　如果對患牙進(jìn)行牙冠延長(cháng)骨手術(shù)之后能否成功進(jìn)行牙髓治療存在疑問(wèn)，那么這些疑問(wèn)就應當在手術(shù)前被解決。牙髓治療預后不佳的患牙不應當被保留。牙髓治療的預后不僅包括了牙根根尖是否能充分封閉，還包括在經(jīng)過(guò)了入路預備和牙髓治療之后，是否有足夠的剩余牙體組織，以確保成功的患牙修復后不會(huì )面臨不合理的牙折風(fēng)險。

　　需要去除鄰牙的廣泛骨支持

　　如果施行牙冠延長(cháng)骨手術(shù)會(huì )導致鄰牙骨支持的顯著(zhù)減少，那么就應當尋找其他的替代治療方案，例如正畸牽拉助萌后再行牙冠延長(cháng)術(shù)，或是直接拔除患牙行種植體支持的冠修復。

　　解剖牙根長(cháng)度不足的牙齒

　　如果牙冠延長(cháng)骨手術(shù)會(huì )導致冠/根比不協(xié)調，并將影響到患牙的長(cháng)期預后和/或誘導繼發(fā)性的創(chuàng )傷，那么這類(lèi)患牙則不適宜進(jìn)行牙冠延長(cháng)骨手術(shù)。

　　短根柱的牙齒

　　如果患牙根柱過(guò)短，那么通過(guò)切除性骨手術(shù)獲得合適的冠長(cháng)、消除骨缺損并建立良好的骨形態(tài)就會(huì )導致患牙根分叉病變的產(chǎn)生。面對這種情況，是保留患牙在原有的狀態(tài)，還是不顧根分叉病變的出現進(jìn)行牙冠延長(cháng)骨手術(shù)然后修復，或是將其拔除后進(jìn)行修復呢？答案是很明顯的。保持患牙于目前的狀態(tài)不是一個(gè)好的選擇，因為患牙存在需行牙冠延長(cháng)骨手術(shù)才能解決的問(wèn)題；同樣的，手術(shù)造成根分叉病變然后修復患牙也是一個(gè)糟糕的選擇；只有拔除患牙然后用種植體支持的冠修復才是正確的選擇。究竟選擇哪個(gè)方案，還是依靠于臨床醫生對各種治療潛能的理解以及個(gè)人的臨床智慧。

　　結論

　　如若不能綜合地處理楔狀隙的牙周和修復兩個(gè)方面，就會(huì )導致治療的長(cháng)期預后不佳，并將增加牙周和修復并發(fā)癥的發(fā)生幾率。然而，只要對楔狀空間的骨、牙齦及牙等基本組成予以正確地考慮和治療，臨床醫生就可以為患者的修復治療提供一個(gè)可預測的、更易于維持的牙周環(huán)境。