一、診斷步驟

　　1、病史采集要點(diǎn)

　　牙齦長(cháng)時(shí)間不愈潰瘍、新生物。

　　腫物生長(cháng)迅速，導致牙列松動(dòng)；抗炎治療無(wú)效。

　　有無(wú)同側或對側頸部腫物。

　　有無(wú)吸煙、酗酒；患者年齡、性別；家族腫瘤史。

　　2、體檢檢查

　　1.局部檢查

　　牙齦色、形、質(zhì)的視、觸診：重點(diǎn)檢查高危部位磨牙區及前磨牙區。腫瘤相應部位可有殘根、殘冠或不良修復體等慢性刺激因素存在，也可存在有白斑、扁平苔蘚等癌前病損。

　　常為潰瘍型或外生性腫物，潰瘍型多見(jiàn)。邊界不清、壓痛，表明糜爛、出血。腫瘤浸潤牙槽突及頜骨浸潤可導致牙列松動(dòng)、下唇麻木；向后發(fā)展到磨牙后區及咽部時(shí)，可引起張口困難。應確定腫物范圍；是否侵犯口底、唇頰黏膜等鄰近解剖區域。記錄病變的大小，計算腫物體積。

　　頸部檢查：牙齦癌頸部轉移一般在30%左右，下牙齦較上牙齦轉移多見(jiàn)且早。下頜牙齦癌多轉移到患側頜下及頦下淋巴結，然后轉移到頸深淋巴結；上頜牙齦癌則轉移到患側頜下及頸深淋巴結。

　　2.全身檢查

　　檢查記錄患者的體位、精神狀況、營(yíng)養程度，以及體溫、心率、血壓等等。晚期患者可出現貧血、消瘦等癥狀。

　　3、輔助檢查

　　1.實(shí)驗室檢查

　　血常規一般無(wú)異常，晚期患者常有紅細胞減少、血沉加快等改變。

　　2.影像學(xué)檢查

　　(1)常規x線(xiàn)檢查

　　被侵犯頜骨呈特征性“扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲(chóng)蝕狀；胸片檢查了解肺部有無(wú)轉移灶。

　　(2)CT

　　顯示腫物浸潤范圍，判斷骨質(zhì)受侵情況。增強掃描協(xié)助判斷頸部轉移淋巴結的內部結構、數目及是否侵犯頸動(dòng)、靜脈。

　　(3)MRI

　　顯示軟組織病變的壘貌并能立體定位，在對血管的侵犯以及腫瘤的分期方面優(yōu)于CT。

　　3.特殊檢查

　　病理活檢：腫瘤定性的診斷標準。于阻滯麻醉下在正常組織與腫物交界處切取0.5～1cm組織送檢，縫合不用過(guò)緊，盡早拆除。病理確診后盡快手術(shù)。

　　二、病因及診斷對策

　　1.高發(fā)年齡、性別，吸煙等不良生活習慣史，黏膜病及殘冠等不良刺激因素

　　2.牙齦乳頭、齦緣等處長(cháng)時(shí)間不愈潰瘍、腫物，消炎治療無(wú)效；

　　3.腫物生長(cháng)迅速，浸潤生長(cháng)導致牙列松動(dòng)、下唇麻木等繼發(fā)癥狀；

　　4.頸部淋巴結無(wú)痛性腫大，消炎治療無(wú)效；

　　5.影像學(xué)檢查支持；

　　6.病理組織學(xué)檢查確診。

　　三、鑒別診斷口腔頜面部惡性腫瘤

　　1.下頜骨中央性癌

　　早期即有牙痛、下唇麻木，而無(wú)牙齦腫物。而下牙齦癌只是在晚期侵犯頜骨才出現類(lèi)似癥狀。x線(xiàn)檢查可以鑒別：頜骨破壞從中央向四周蔓延。

　　2.上頜竇癌

　　起病隱匿，早期病變無(wú)特異性癥狀。先出現鼻、腭部癥狀、體征，后向下發(fā)展波及牙列、牙槽骨，產(chǎn)生相應癥狀。影像學(xué)檢查可見(jiàn)上頜竇占位性病變，廣泛骨質(zhì)破壞。

　　3.牙齦癌

　　早期牙齦癌和牙周炎的區別是很重要的。兩者均可產(chǎn)生牙痛和牙齒松動(dòng)，但其發(fā)病原因有本質(zhì)上的不同。牙齦癌是由牙齦黏膜增殖變厚并形成潰瘍，而牙周炎主要是牙周袋溢膿、齒槽骨吸收、牙齦腫脹、黏膜光滑而無(wú)增殖性表現。