舌癌是什么樣的疾病，它是怎么發(fā)病的，又該如何防范？

　　嘴里也能長(cháng)腫瘤？

　　舌癌聽(tīng)起來(lái)似乎挺陌生，但其實(shí)，舌癌的發(fā)病率高居口腔癌首位，而口腔癌是頜面部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，可發(fā)生于舌、頰、牙齦、腭、上頜竇等部位，依據國際抗癌聯(lián)盟分類(lèi)，舌前2/3(舌體)舌癌屬口腔癌；舌后1/3(舌根)舌癌屬口咽癌，多分化程度低。

　　舌癌可以原發(fā)，也可由其它病變如白斑、紅斑、扁平苔癬等轉化而來(lái)。舌癌屬高度惡性腫瘤，浸潤性強，容易復發(fā)和早期轉移，常危及患者生命。因此應高度重視舌癌的早期發(fā)現、預防以及規范化治療。

　　舌癌是怎么得的？

　　舌癌的發(fā)病通常是外在因素和內在因素相互作用的結果。

　　外在因素有物理性因素、化學(xué)因素、生物性因素、營(yíng)養因素等。

　　物理性因素包括熱、損傷、紫外線(xiàn)、X射線(xiàn)及其他放射線(xiàn)、長(cháng)期慢性刺激等。例如銳利的牙尖、殘冠邊緣、不良修復體以及咬合創(chuàng )傷；大劑量的放射線(xiàn)照射也可能引起繼發(fā)性放射性癌。

　　化學(xué)因素包括煤焦油、嚼檳榔、過(guò)量吸煙、飲酒等。研究發(fā)現，大量吸煙、飲酒者口腔癌發(fā)生率及死亡率明確高于不吸煙者，飲酒與煙草致癌有協(xié)同作用，煙油中含有苯芘、N-亞硝基哌啶等致癌物質(zhì)。咀嚼煙葉比吸煙致癌的危險性更大。

　　病毒是引起惡性腫瘤的生物性因素，例如鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤與與EB病毒有關(guān)；近年來(lái)國內外研究均證實(shí)人乳頭瘤病毒與口腔癌、口咽癌的發(fā)病相關(guān)。

　　營(yíng)養不良或營(yíng)養過(guò)度，某些維生素及微量元素的變化與口腔癌的發(fā)生也有一定關(guān)系，例如A、B、E類(lèi)維生素缺乏，硒、鍺、銅、鋅、或胡蘿卜素化合物的含量變化等。

　　與口腔癌相關(guān)的內在因素有神經(jīng)精神因素、內分泌因素、機體免疫狀態(tài)、遺傳因素、基因突變等。

　　精神創(chuàng )傷或長(cháng)期過(guò)度緊張可能破壞心理失衡，造成人體功能失調，促使腫瘤發(fā)生發(fā)展。機體的抗癌免疫反應通過(guò)免疫監視作用來(lái)實(shí)現，患有免疫缺陷病的患者容易發(fā)生癌腫。

　　部分癌癥患者有家族史，家族成員可能存在容易患癌的個(gè)體體質(zhì)，遺傳規律是以“易感性”方式表達出來(lái)。

　　分子生物學(xué)研究表明，人體存在癌基因及抑癌基因，它們相互依存、相互制約，在外來(lái)因素作用下，如果癌基因被激活，或抑癌基因被抑制，則可能出現腫瘤。

　　此外，年齡、地區、種族、環(huán)境、生活習慣等與腫瘤發(fā)生也有關(guān)系。

　　舌癌有哪些表現？

　　舌癌多發(fā)于40～60歲成年人，男性多于女性。發(fā)病部位多見(jiàn)于舌緣，其次為舌尖、舌背。外觀(guān)以潰瘍型多見(jiàn)，也可呈菜花狀。舌癌初期無(wú)明顯不適，隨著(zhù)快速生長(cháng)，會(huì )出現感染、壞死、癌臭、出血、疼痛等癥狀；腫瘤侵犯舌肌后，會(huì )出現舌運動(dòng)障礙，影響說(shuō)話(huà)、進(jìn)食、吞咽等功能。舌癌晚期蔓延至鄰近解剖區域，會(huì )出現舌體固定、劇烈疼痛，患者往往精神變差，營(yíng)養不良，體重快速下降，呈惡病質(zhì)表現，腫瘤發(fā)展到這個(gè)階段往往會(huì )危及患者生命。

　　為什么舌癌容易發(fā)生轉移？

　　因為舌體及舌根部有豐富的淋巴管，血液循環(huán)豐富，加之舌體因言語(yǔ)、進(jìn)食頻繁運動(dòng)，舌癌常發(fā)生早期頸淋巴轉移，也容易發(fā)生遠處轉移，多轉移至肺部。

　　舌癌能治好嗎，該怎么治療？

　　舌癌的治療效果主要取決于就診時(shí)病變發(fā)展到哪個(gè)階段以及患者體質(zhì)等因素。如果能在腫瘤快速進(jìn)展、失去控制前發(fā)現并及時(shí)處理，相當多的病變有望治愈。臨床上預后較差、危及患者生命的多數是病程進(jìn)入中、晚期，已發(fā)生頸淋巴結轉移或肺轉移的舌癌。

　　對于舌癌的治療結果，患者一方面要克服恐癌心理，不要盲目悲觀(guān)；另一方面也不能期望值過(guò)高，要求舌癌一定能治愈。對于無(wú)法治愈的舌癌，應尊重生命和疾病發(fā)生、發(fā)展的自然規律，坦然面對，以延長(cháng)生命、改善生存質(zhì)量為目標。

　　除少數早期小范圍腫瘤選擇單純手術(shù)切除外，多數舌癌的治療選擇以手術(shù)切除為主，放射治療、化學(xué)藥物治療、低溫治療、高溫治療、免疫治療、生物治療等為輔的綜合序列治療。合理、規范的治療方案通常由多學(xué)科治療團隊討論后制定。

　　一般來(lái)講，對于位于舌前2/3的小范圍病變，首選手術(shù)擴大切除。對于體積較大、波及鄰近解剖區域的中等或大范圍病變，在腫瘤擴大切除后，往往需要應用局部組織瓣或從身體其它部位獲取的遠位組織瓣修復腫瘤切除后造成的缺損，以恢復舌體的外形和功能。

　　對于累及口底、下頜骨的病變，還需切除鄰近的腺體、下頜骨等。由于舌癌的高淋巴結轉移率，除了原發(fā)灶擴大切除外，通常需要行同期選擇性或根治性頸淋巴清掃術(shù)。

　　部分侵犯范圍過(guò)于廣泛的腫瘤也可考慮先行化療或放療，待病變被初步控制，體積縮小后再行手術(shù)，有利于功能的保留，降低局部復發(fā)率。

　　波及舌根、口咽部的舌癌多數分化程度低，對放射治療較敏感，如果病變范圍大，難以切除干凈，也可考慮優(yōu)先選擇同期放療、化療，根據治療效果評估是否需要后期手術(shù)。

　　對于因各種原因失去手術(shù)機會(huì )，難以徹底切除或已發(fā)生肺轉移的舌癌，合理應用非手術(shù)治療方法能夠改善患者生存質(zhì)量，延長(cháng)患者生命。

　　需要強調的是——

　　對于少數腫瘤發(fā)展迅猛，病變大范圍浸潤和轉移，極度衰弱、惡病質(zhì)或高齡的患者，在現有的治療技術(shù)已無(wú)法控制病情的情況下，應考慮放棄積極治療，以臨終關(guān)懷為主，給予心理?yè)嵛俊I(yíng)養支持、止痛等姑息治療。

　　如何預防和早期發(fā)現舌癌？

　　預防：首先要減少或消除各種可能的致病因素，例如保持口腔衛生，減少口腔黏膜感染細菌、病毒的機會(huì )；及時(shí)處理邊緣銳利的殘根、殘冠，磨平銳利的牙尖，拆除不良修復體，避免其對口腔黏膜的慢性損傷和刺激；改變不良習慣，如咀嚼擯榔、煙草等；保持膳食平衡，避免營(yíng)養不良或過(guò)度；不要長(cháng)期吃過(guò)燙或過(guò)于辛辣刺激的食物；避免吸煙、過(guò)量飲酒；避免精神過(guò)度緊張和抑郁，保持樂(lè )觀(guān)、健康的心理狀態(tài)；加強體育鍛煉，提高身體素質(zhì)也有利于提高機體的抗腫瘤能力。

　　早期發(fā)現：原發(fā)性舌癌早期多表現為較表淺的糜爛或潰瘍，可伴有疼痛，患者常誤以為是“上火”或普通潰瘍，應用消炎止痛藥物治療。此類(lèi)潰瘍如果久治不愈，則應高度懷疑舌癌，應及時(shí)到專(zhuān)科醫院就診檢查。

　　預防為主，早期發(fā)現、早期診斷、早期治療是關(guān)鍵

　　我們應從不同渠道主動(dòng)學(xué)習腫瘤相關(guān)知識，口腔癌易感人群應選擇到腫瘤防治經(jīng)驗的豐富的口腔醫院、腫瘤醫院、綜合醫院的頭頸外科進(jìn)行腫瘤相關(guān)檢查。

　　癌前病損：世界衛生組織對癌前病損的定義是：一種已有形態(tài)學(xué)上改變的組織，它較其它外觀(guān)相應正常的組織具有更大的發(fā)癌的可能。口腔黏膜最常見(jiàn)的癌前病損是白斑和紅斑，白斑的癌變率一般在5%左右；紅斑癌變率更高，臨床上發(fā)現，80%紅斑患者病理切片證實(shí)為浸潤癌或原位癌；扁平苔蘚也是一類(lèi)較常見(jiàn)的癌前病損，尤其是久治不愈的糜爛型、萎縮型扁平苔蘚，癌變可能性較大；其它的癌前狀態(tài)還有黏膜下纖維樣變、盤(pán)狀紅斑狼瘡、上皮過(guò)度角化等。癌前病損病程往往持續數年甚至10余年以上，在進(jìn)行黏膜病相應治療的過(guò)程中，如果發(fā)現病變快速增生或破潰、浸潤性生長(cháng)，則應立即考慮癌變可能性并切取活檢，明確診斷。

　　這類(lèi)人群需要早期、定期監測

　　40～60歲的成年人，工作任務(wù)繁重、精神壓力大；長(cháng)期抽煙、酗酒者；有腫瘤家族史、遺傳性易感病人；特殊職業(yè)長(cháng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)或者放射線(xiàn)者；口腔衛生差，有口腔黏膜慢性感染或損傷者；口腔黏膜潰瘍長(cháng)期不愈合者；已明確有癌前病損者。

　　高感或易感人群可早期篩查、定期體檢。惡性腫瘤患者的血液、尿或其它體液中可產(chǎn)生一些特殊的化學(xué)物質(zhì)，稱(chēng)為“腫瘤標志物”，多由腫瘤細胞產(chǎn)生、分泌和釋放。目前舌癌尚無(wú)特異性的腫瘤標志物，現有的腫瘤篩查檢測項目?jì)H具有一定的參考價(jià)值，最重要的監測手段仍然是依據臨床表現及組織病理學(xué)檢查。

　　提示：注意舌癌治療誤區

　　目前舌癌防治存在的誤區主要有以下方面：

　　1.患者出現口腔病變后重視不夠，在診斷不明的情況下自己買(mǎi)藥吃，在無(wú)法控制后才去醫院就診；

　　2.部分非專(zhuān)科醫生對早期舌癌或癌前病損認識不足，可能出現漏診、誤診等；

　　3.有些患者懼怕手術(shù)，認為手術(shù)會(huì )傷元氣，盲目相信廣告上宣傳的各種抗癌藥、無(wú)創(chuàng )傷不開(kāi)刀的治癌新技術(shù)。部分已經(jīng)診斷為舌癌的患者在沒(méi)有經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì )診、病情分析的情況下，對于能夠徹底切除的中小范圍癌腫，盲目選擇非手術(shù)治療，貽誤治療時(shí)機，導致病變由早期發(fā)展到中晚期。

　　楊耀武教授提醒：早期舌癌的治療效果遠遠好于中晚期，應及早發(fā)現并合理治療，獲得最佳預后效果。