美國兒童牙科協(xié)會(huì )呼吁：切勿濫用抗生素

　　不過(guò)，抗生素的過(guò)度和不當使用會(huì )讓普通的細菌產(chǎn)生抗藥性。為了降低抗藥性增長(cháng)的機率，醫療服務(wù)人員必須謹慎使用抗生素。

　　AAPD了解到耐藥性微生物日漸增多，治療口腔疾病時(shí)應當適當、審慎使用抗生素療法。

　　AAPD建議：保守使用抗生素，最小化對現有抗生素療法產(chǎn)生抗藥性的風(fēng)險。

　　醫生在為外傷兒科患者開(kāi)抗生素處方藥時(shí)應該遵守以下一般原則：

　　1/口腔傷口處理：

　　口腔傷口可以分類(lèi)為清潔傷口、潛在污染傷口或污染/骯臟傷口。

　　醫生評估主要風(fēng)險相關(guān)因素（例如，年齡、全身性疾病、營(yíng)養不良）和傷口性質(zhì)（例如，撕裂傷、穿刺傷）來(lái)確定感染風(fēng)險和隨后對抗生素的需求。

　　如果確定了抗生素有利，那么使用抗生素的時(shí)間也至關(guān)重要。應該盡早、足療程使用藥物，以達到最佳治療效果。

　　面部撕裂傷需要使用表面抗生素。

　　表面看來(lái)已經(jīng)被外在細菌感染的口內撕裂傷、開(kāi)放性骨折和關(guān)節損傷的感染風(fēng)險增加，應該使用抗生素。

　　必須考慮最有效的給藥途徑（靜脈注射vs肌肉內注射vs口服）。

　　必須監督藥物的臨床效用。

　　藥物療法的最低持續時(shí)間應該是體征和癥狀發(fā)生實(shí)質(zhì)性改善之后五天；通常是5-7天的治療療程，取決于具體選擇的藥物。

　　鑒于抗藥性這一日益嚴重的問(wèn)題，臨床醫生應該考慮在一整套療程完成之前發(fā)現這種療法的療效，必要時(shí)改變或中斷抗生素的使用。

　　如果感染對初始的藥物選擇沒(méi)有反應，可以對感染部位進(jìn)行隔離培養和藥敏試驗。

　　2/牙外傷：

　　1.建議將全身性抗生素作為有開(kāi)放性或閉合性根尖脫位恒切牙的輔助療法。

　　四環(huán)素（每天服用強力霉素兩次，共七天）是一種藥物選擇，但是由于發(fā)育中恒牙列的變色風(fēng)險，因此全身性使用四環(huán)素時(shí)必須考慮兒童的年齡。

　　也可以選擇青霉素V或阿莫西林。

　　2.使用表面抗生素誘導年輕受創(chuàng )傷死髓牙的牙髓血管再生經(jīng)證實(shí)有一些效用。不過(guò)，還需要進(jìn)一步的隨機臨床試驗。

　　3.乳牙列遭受脫位損傷時(shí)，一般不適用抗生素。當伴隨軟組織損傷（見(jiàn)口腔傷口處理），使用抗生素有效。

　　3/其他口腔治療：

　　1.牙髓炎/根尖牙周炎/引流竇道/局部口內腫脹

　　細菌會(huì )通過(guò)齲齒、露髓或牙本質(zhì)小管、通入牙本質(zhì)的裂縫和有缺陷修復體進(jìn)入牙髓組織。

　　如果兒童患有急性牙髓炎癥狀，應該進(jìn)行治療（例如，牙髓切除術(shù)、牙髓摘除術(shù)或拔牙）。

　　當牙髓組織或周?chē)M織有牙源性感染時(shí)，通常不適用抗生素療法。這種病例下，兒童不會(huì )有感染的全身性體征（例如，沒(méi)有發(fā)熱和沒(méi)有面部腫脹）。

　　遇到嚴重非牙源性細菌感染，例如葡萄球菌黏膜炎、肺結核、淋球菌性口炎和口腔梅毒，應該考慮使用抗生素。如果有疑似癥狀，最好轉診，進(jìn)行檢查治療。

　　2.牙源性急性面部腫脹

　　兒童患有繼發(fā)于牙源性感染的面部腫脹或面部蜂窩組織炎癥狀，應該立即注意牙齒方面的問(wèn)題。這時(shí)采用及時(shí)的手術(shù)干預，達到更快的治愈效果。

　　臨床醫生應該考慮患者年齡、承受足夠麻醉（局部麻醉vs全麻）的能力、感染嚴重程度、醫療狀況和任何社會(huì )問(wèn)題。

　　如果有全身性體征（例如，發(fā)熱、不對稱(chēng)、面部腫脹）應該接受緊急治療。可以適用靜脈注射抗生素療法和/或轉診醫療管理。

　　青霉素仍然是牙源性感染的臨床選擇；不過(guò)當涉及厭氧菌時(shí)，考慮使用其他附屬抗菌療法。

　　4/兒童牙周疾病

　　對患部進(jìn)行隔離培養和藥敏試驗有助于藥物選擇。

　　牙菌斑誘導的牙齦炎不需要抗生素治療。

　　患有侵襲性牙周疾病的兒科患者，建議使用全身性抗生素作為機械清創(chuàng )術(shù)的輔助性療法，同時(shí)接受局部治療。

　　對于與全身性疾病相關(guān)（例如，重型先天性中性粒細胞減少癥、Papillon-Lefevre綜合征、白血球粘著(zhù)缺乏癥）的兒童牙周疾病，免疫系統不能夠控制牙周病原菌的生長(cháng)，在一些病例中，需要采用抗生素療法。

　　遇到嚴重、難以治療的病例時(shí)，可以采取拔牙療法。

　　5/病毒性疾病

　　病毒引起的疾病，例如急性原發(fā)性皰疹性齦口炎，不應采用抗生素療法治療，除非有有力證據支持存在繼發(fā)性細菌感染。

　　6/唾液腺感染

　　急性細菌性腮腺炎有兩種形式：醫院獲得性和社區獲得性。兩種都能利用抗生素治療。醫院獲得性類(lèi)型通常需要靜脈注射抗生素；而社區獲得性類(lèi)型則適合口服抗生素。

　　慢性小兒復發(fā)性腮腺炎一般在青春期之前發(fā)生。建議采用抗生素療法，效用明顯。

　　對于急性細菌性下頜下涎腺炎和慢性復發(fā)性下頜下涎腺炎，抗生素療法作為治療其中一部分。

　　小知識：PLUS--口服避孕藥使用

　　每當向服用口服避孕藥防止懷孕的女性患者開(kāi)抗生素時(shí)，必須建議患者在抗生素療法期間使用其他避孕方法，且至少在最后一次療程后一周內都需要執行，因為抗生素會(huì )讓口服避孕藥失效。

　　有記載利福平會(huì )降低口服避孕藥的效用。其他抗生素，尤其是四環(huán)素和青霉素衍生物，經(jīng)證實(shí)能明顯降低血漿中乙炔雌二醇的濃度，導致一些服用口服避孕藥的患者排卵。

　　因此，同時(shí)使用抗生素和口服避孕藥時(shí)要小心。