唇裂是
口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形，常與腭裂伴發(fā)。據統計，我國新生兒唇腭裂發(fā)生率約為1：1000左右。根據裂隙部位，可分為單側唇裂和雙側唇裂。根據裂隙的程度，共分為三度。ⅰ度唇裂：只限于紅唇部裂開(kāi)；ⅱ度唇裂：上唇部分裂，但未裂至鼻底；ⅲ度唇裂：上唇、鼻底完全裂開(kāi)。為了恢復上唇的正常形態(tài)和正常的吮吸功能，必須進(jìn)行唇裂整復術(shù)。由于手術(shù)多在嬰幼兒期進(jìn)行，必須做好術(shù)前術(shù)后的護理，確保病兒的生命安全。常見(jiàn)護理問(wèn)題包括：（1）知識缺乏（母）；（2）有窒息的危險；（3）有受傷的危險；（4）舒適的改變；（5）潛在并發(fā)癥---傷口感染。
一、知識缺乏（父母）
相關(guān)因素：
1父母缺乏正確喂養和照看患兒的知識。
2父母對手術(shù)缺乏應有的知識。
主要表現：
1術(shù)前術(shù)后父母不能正確地喂養和照顧患兒。
2父母對手術(shù)效果表示擔憂(yōu)或期望過(guò)高。
護理目標：
1父母能正確照顧和喂養患兒。
2父母能復述術(shù)前術(shù)后注意事項。
3父母對手術(shù)效果有正確的認識。
護理措施：
1向患兒家長(cháng)介紹喂養知識，患兒入院后即指導父母改用湯匙或滴管喂飼流質(zhì)或母乳，以便術(shù)后患兒能適應這種方法進(jìn)食。
2向患兒家長(cháng)介紹術(shù)前應注意的事項，指導家長(cháng)注意患兒保暖，衣著(zhù)厚薄恰當，防止受涼感冒而影響手術(shù)。
3指導家長(cháng)不要給患兒面部涂護膚霜類(lèi)化學(xué)用品以免引起過(guò)敏、面部濕疹、癤瘡等皮膚病而影響手術(shù)。
4術(shù)前1天作局部皮膚準備，用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理鹽水棉球擦洗口腔。
5告知家長(cháng)嬰兒在術(shù)前4小時(shí)尚可進(jìn)食葡萄糖水及糖開(kāi)水100-150ml，4小時(shí)后即需禁食。
6待患兒完全清醒后，可取頭高臥位，或抱起患兒保持頭高位以減輕局部水腫。
7患兒麻醉清醒后4小時(shí)如無(wú)嘔吐，可給予少量葡萄糖水，繼而可用小湯匙或滴管喂飼牛奶或母乳。
重點(diǎn)評價(jià)：
1父母對小湯匙及滴管喂食技術(shù)掌握情況。
2父母對術(shù)前術(shù)后注意事項的了解程度。
3父母對手術(shù)效果的正確認知程度。
二、有窒息的危險
相關(guān)因素：
1全麻術(shù)后嘔吐。
3喂養不當，喂食過(guò)急、過(guò)多。
主要表現：
1呼吸費力、呼吸音粗。
2患兒?jiǎn)芸取⒖摁[、躁動(dòng)。
3紫紺。
護理目標：
1患兒術(shù)后不發(fā)生窒息。
護理措施：
1術(shù)后松解患兒衣領(lǐng)，取屈膝側臥位，頭偏向一側，以便口內分泌物及嘔吐物容易流出。
2及時(shí)抽吸口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
3遵醫囑術(shù)后給氧。
4術(shù)后觀(guān)察呼吸情況每小時(shí)1次，直到平穩。
5喂食時(shí)湯匙不宜過(guò)大，每次量少，待患兒吞咽后才喂第二口。
6觀(guān)察有無(wú)紫紺的情況。
重點(diǎn)評價(jià)：
1口鼻分泌物及痰液是否及時(shí)清除。
2父母能否正確掌握用湯匙喂食。
三、有受傷的危險
相關(guān)因素：
1父母缺乏防止修復區損傷的知識。
2患兒搔抓傷口，哭鬧，不正確的睡姿。
主要表現：
手術(shù)修復區損傷，有血跡或傷口裂開(kāi)。
護理目標：
1患兒未發(fā)生手術(shù)修復區損傷。
2患兒未發(fā)生非手術(shù)修復區外傷。
護理措施：
1患兒手術(shù)完畢回病房后即用護臂夾板固定雙臂，每班檢查護臂夾板的松緊度，并指導家屬掌握其使用方法。護臂夾板需使用3周。
2給患兒洗澡時(shí)，不能同時(shí)松開(kāi)兩側護臂夾板，以防患兒抓傷修復區。洗澡方法要給家長(cháng)示教或指導。
3術(shù)后取屈膝側臥位時(shí)，密切觀(guān)察患兒，以防患兒轉身俯臥，擦傷修復區。
4示范并指導父母使用湯匙或滴管正確喂食患兒。湯匙不宜過(guò)大，不宜使用質(zhì)薄的金屬湯匙。喂食時(shí)湯匙置于健側，避免碰觸傷口。
5不給予硬質(zhì)材料制成的玩具，以免碰傷手術(shù)修復區。
6患兒哭鬧厲害，遵醫囑給予適量10%水合氯醛或用10%水合氯醛加少量生理鹽水保留灌腸。
7病床加護欄，防止發(fā)生患兒墜床等意外事故。
8教給正確的抱兒姿勢。抱患兒時(shí)注意將小兒面部朝外朝上，切忌將小孩子面部支撐于父母肩上，以避免手術(shù)修復區碰（擦）傷。
9正確使用唇弓。每天檢查唇弓的位置及其固定情況。
重點(diǎn)評價(jià)：
1家長(cháng)能否正確地喂養患兒，抱兒姿勢是否正確。
2家長(cháng)掌握護臂夾板的使用情況。
3一切可能觸碰傷口的危險因素是否都得到了解除。
四、舒適的改變
相關(guān)因素：
1與組織手術(shù)損傷有關(guān)。
3肌內注射及靜脈穿刺引起疼痛。
4術(shù)區腫脹。
主要表現：
1患兒哭鬧不安。
2由于疼痛，進(jìn)食量減少或拒絕進(jìn)食。
3睡眠質(zhì)量下降。
護理目標：
患兒舒適感增加，能安靜入睡，不吵鬧。
護理措施：
1保持安靜舒適的環(huán)境。
2盡量由媽媽陪伴。
3遵醫囑給予止痛劑或鎮靜劑。
4可撫摸患兒頭部，通過(guò)軀體語(yǔ)言給患兒以安慰。
重點(diǎn)評價(jià)：
1患兒不適或疼痛的緩解情況。
2患兒的入睡質(zhì)量是否提高。
五、潛在并發(fā)癥---傷口感染
相關(guān)因素：
1唇部切口暴露。
2未及時(shí)清除鼻涕、血痂及食物殘渣。
主要表現：
1局部傷口紅、腫、熱、痛。
2體溫升高。
3傷口局部或全層裂開(kāi)。
護理目標：
患兒不發(fā)生傷口感染。
護理措施：
1術(shù)前遵醫囑圍術(shù)期注射抗生素及麻醉前用藥。
2唇部創(chuàng )口良好，可不用藥物或油膏涂抹。
3如有鼻涕、血痂或食物殘渣，及時(shí)用3%雙氧水棉球或鹽水棉球輕輕擦拭。
4術(shù)后遵醫囑準時(shí)準量給予抗生素，預防感染。
5觀(guān)察體溫的變化：>38.5℃，每天測4次體溫；>39℃，每天測6次體溫；患兒高熱，則半小時(shí)至1小時(shí)觀(guān)察體溫1次并做好記錄，遵醫囑行物理或藥物降溫。
6減少探視，防止外來(lái)感染。
7由于唇腭裂致使上呼吸道解剖生理缺陷，極易發(fā)生上呼吸道感染，應指導患兒家長(cháng)隨時(shí)給患兒添加衣服，避免受涼，同時(shí)應保持病室環(huán)境清潔整齊、空氣清新、溫、濕度適宜。房間每天通風(fēng)2-3次，空氣消毒隔日1次。
8出院指導時(shí)，教會(huì )患兒父母清潔唇部及牙槽骨的技術(shù)。
重點(diǎn)評價(jià)：
1唇部傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性表現。
2體溫是否維持在正常范圍。
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