口腔正畸學(xué)作為畢業(yè)后教育科目，門(mén)檻相對高，不要求每一位口腔醫師都掌握，但是口腔全科醫師應該知道正畸治療的作用。同時(shí)，口腔正畸醫師也應有全科治療的理念和思路。每一位口腔醫師都應具備全科治療的理念，而口腔不同學(xué)科間的交融也是未來(lái)口腔醫學(xué)的發(fā)展方向。在剛剛結束的6月北京口腔展中，厲松教授通過(guò)一系列病例的展示，探討了口腔正畸治療在與不同學(xué)科聯(lián)合治療時(shí)所發(fā)揮的作用，本期《今日口腔》將再現厲松教授所展示的精彩病例之一――正畸修復聯(lián)合治療病例。

　　基本情況

　　患者男，23歲。主訴：牙縫大求治。既往史：否認。

　　口腔不良習慣：偏左側咀嚼;全身系統病史及藥敏史：否認。

　　正畸前檢查、分析及診斷

　　臨床檢查

　　患者正面觀(guān)可見(jiàn)頜面外形不對稱(chēng)，左側較飽滿(mǎn)，頦點(diǎn)偏左;面中1/3長(cháng)約6.5cm，面下1/3長(cháng)約7cm;右側顳下頜關(guān)節彈響，未及壓痛，開(kāi)口型偏左。患者側面觀(guān)可見(jiàn)凹面型，鼻唇角小。患者口內檢查可見(jiàn)口腔衛生差，上頜中線(xiàn)左偏1mm，下頜中線(xiàn)左偏4mm;12、21、22過(guò)小牙，63滯留，22、63、32、33反;11、31對刃;左側磨牙為中性關(guān)系，右側磨牙近中關(guān)系，尖牙近中關(guān)系。上下牙弓近似卵圓形。寬度不對稱(chēng)。15扭轉，舌體較大。

　　模型分析及頭影測量

　　根據模型分析，上頜擁擠度為-15mm;下頜為-5mm;Spee曲線(xiàn)2.75mm。通過(guò)其結果可得出如下結論：患者為骨性Ⅲ類(lèi)，均角面型;上、下切牙唇傾;上下唇凸度正常。

　　診斷

　　骨性Ⅲ類(lèi)，均角面型。安氏Ⅲ類(lèi)亞類(lèi);毛氏Ⅰ類(lèi)2分類(lèi)+毛氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)。

　　矯治目標

　　①排齊整平牙列;②解除前牙反，建立正常覆覆蓋;③關(guān)閉下牙列間隙;④分配上牙列間隙，為前牙區修復提供空間;⑤盡量調整中線(xiàn)與磨牙關(guān)系;⑥修復治療過(guò)小牙。

　　矯治方案

　　①牙周基礎治療;

　　②直絲弓矯治器排齊整平牙列;

　　③關(guān)閉下牙列間隙，解除前牙反;

　　④配合頜間牽引調整中線(xiàn)和磨牙關(guān)系;

　　⑤與修復科協(xié)商調整上頜前牙區間隙;

　　⑥建議左上乳尖牙拔除后行種植修復，患者強烈要求保留乳尖牙;

　　⑦保持;

　　⑧治療中密切關(guān)注關(guān)節癥狀，出現疼痛及張口受限須到關(guān)節科就診;

　　⑨對過(guò)小牙進(jìn)行修復治療。

　　修復科會(huì )診意見(jiàn)

　　正畸治療后請修復科醫師會(huì )診，修復科醫師提出會(huì )診意見(jiàn)：進(jìn)一步直立上前牙;22近遠中各減少1mm間隙，22遠中移動(dòng)1mm，盡量調節下中線(xiàn)居中。

　　2014年10月至2015年1月通過(guò)下頜水平牽引關(guān)間隙。上頜水平牽引內收上前牙，21、22間置推簧，22稍遠中移動(dòng)。

　　2015年2月，11、12連扎，21、22間不加力推簧維持間隙，維持前牙位置。

(實(shí)習編輯：徐潤蘭）