“三大理念”的提出

　　隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫療實(shí)踐的深入，使人們對醫療行為的本身有了更為深刻的認識。在過(guò)去的兩個(gè)世紀中，醫學(xué)模式由簡(jiǎn)單的生物機械醫學(xué)模式轉變?yōu)樯?心理醫學(xué)模式，進(jìn)而又轉向生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式，這種轉變反映了人們對醫療規律認識的深化。醫學(xué)模式的改變必然帶來(lái)醫療思想的變革，以人為本，以病人為中心，正是現代醫學(xué)模式下的醫療思想，這一思想應該成為我們所有醫療活動(dòng)的指導方針，貫穿于全部醫療活動(dòng)之中。

　　以病人為中心，就是要視患者為一個(gè)整體的人，而不是一種或幾種疾病的載體，以醫務(wù)工作者的責任、道德、醫術(shù)、愛(ài)心，關(guān)注患者的生理、心理障礙，給患者最人性化的救治與服務(wù)。這一思想同樣也是口腔醫療的基本思想。如何在口腔醫療中體現“以病人為中心”的醫療思想呢？除了一般意義上的提高醫療質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度之外，我們認為，“無(wú)痛治療，無(wú)交叉感染，無(wú)礙害”的三大理念，應是口腔醫師在口腔醫療活動(dòng)中“以病人為中心”思想的具體體現，應成為口腔醫師在臨床醫療中必須體現的基本理念。

　　口腔醫師在臨床醫療中如何實(shí)踐無(wú)痛治療理念

　　牙齒疼痛通常是許多患者赴醫院就診的主要原因，而同時(shí)它又是阻礙許多患者赴醫院就診的重要原因。許多患者對口腔治療中磨牙、開(kāi)髓、拔牙等帶來(lái)的疼痛終身難忘，談及色變，聞而生畏，甚至寧可忍受牙痛之苦也不愿就醫。多年來(lái)，我們的口腔醫生，在以疾病為中心的思想指導下，見(jiàn)病不見(jiàn)人，治療中極少考慮患者的感受和承受能力，要求病人“忍耐，堅持，再忍耐”，甚至告訴患者“看牙沒(méi)有不疼的”。在治療病牙的同時(shí)，又對患者造成新的痛苦和傷害。以病人為中心，就是以人為本，就是要關(guān)愛(ài)病人，在可能的條件下，為病人創(chuàng )造最舒適愉悅又最具人性化的治療環(huán)境和條件。治療無(wú)痛是所有患者的基本精神要求，承諾無(wú)痛治療理念首先就是一種消除患者恐懼的心理治療，使患者無(wú)心理壓力，從而達到順利治病的目的。無(wú)痛治療無(wú)疑應是口腔治療中應達到的最基本條件。無(wú)痛治療是一種理念，它以現代麻醉技術(shù)為依托而得以實(shí)現。現代麻醉技術(shù)(包括藥物、針刺、電麻……等等)已經(jīng)發(fā)展到了相當的水平，完全有條件實(shí)現患者治療中的無(wú)痛化，口腔治療中通常采用的“碧蘭麻”類(lèi)麻藥，采用超細針頭做牙周膜注射，0.2ml，即可達到理想的麻醉效果，可以將患者在開(kāi)髓、磨牙、拔牙、牙周手術(shù)等治療過(guò)程中的痛苦減到最小。在國外，醫生通常要在擬打麻藥的粘膜上涂表面麻醉劑，以便使患者在注射麻藥時(shí)，也不感到疼痛。在全麻下實(shí)施阻生齒拔除術(shù)，也是為了徹底消除患者在治療中的痛覺(jué)和不安，無(wú)痛治療已成為現代口腔醫療的基本要求和基本標志。

　　無(wú)痛治療理念改變了傳統的治療觀(guān)念，充分體現對病人的尊重與關(guān)愛(ài)，為患者創(chuàng )造了舒適愉悅的治療環(huán)境，體現了以人為本的醫療思想，一經(jīng)推出就受到了患者的熱烈歡迎，使患者可以根本免除治療的劇痛，同時(shí)為治療創(chuàng )造一個(gè)安靜穩定的條件，保證治療的順利進(jìn)行，保證了醫療質(zhì)量，使口腔治療成為一種放松、舒適的過(guò)程，而不再是一惡夢(mèng)般的恐懼記憶。

　　口腔醫師在臨床醫療中如何實(shí)踐無(wú)交叉感染理念

　　醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展使得許多傳統的傳染性疾病得到了有效的控制，但對艾滋病、乙型肝炎、非典型肺炎等疾病的認識仍然有限，尚不能完全控制其傳播。醫院是患者集中的地方，也是各種疾病交匯的地方，如無(wú)強有力的措施控制傳染性疾病的傳播，則可形成醫源性傳染，使醫院成為傳染病的播散場(chǎng)所，醫療活動(dòng)成為傳染病的傳播途徑。尤其是口腔疾病，“病從口入”的觀(guān)念使口腔醫生要承擔更加重大的防疾病感染的責任，因為絕大多數的口腔疾病治療是通過(guò)在患者口腔中進(jìn)行手術(shù)操作完成的，診治中，醫生及使用的器械不可避免地會(huì )接觸到患者的唾液及血液，如果患者患有經(jīng)血液傳播的傳染性疾病，如艾滋病或乙肝、丙肝等，就極有可能通過(guò)被污染的醫生的手及器械等媒介傳播給另一位病人，這種通過(guò)口腔治療而引起的傳播是經(jīng)體液、血液傳播疾病的重要傳播途徑。八十年代初，在美國曾發(fā)生過(guò)多起艾滋病人投訴牙科診所傳播艾滋病，控告牙科醫生未采用嚴格地防交叉感染的措施，導致口腔疾病患者因牙科治療而感染艾滋病的事件，此事在當時(shí)引起軒然大波，震驚了世界的口腔醫學(xué)界。消滅牙科醫院(診所)內的交叉感染，斷絕經(jīng)口腔治療的傳播途徑成了歐美各國口腔醫師的共識。由此，將防交叉感染提到口腔醫療中的基本要求的高度，成為口腔治療的基本規范。然而，中國的口腔病患者和醫務(wù)工作者今天還面臨著(zhù)這一嚴峻的現實(shí)。如何防止歷史的悲劇重演，基本方法是實(shí)現口腔診療中的無(wú)交叉感染。

　　如何推行無(wú)交叉感染理念，就是要在口腔診治的所有環(huán)節中實(shí)現“個(gè)人專(zhuān)用”，我院將其歸納為“八個(gè)一”，即：一病人一套手機，一套治療盤(pán)，一套小器械，一套隔離罩(如頭枕罩、燈手柄罩、椅位調整鍵罩等)，一人一副(或多副)手套，一杯消毒漱口液等。在歐美還有不少牙科診所為患者專(zhuān)門(mén)設立個(gè)人或家庭專(zhuān)用手機及器械，或使用“一次性”手機，或對所有的治療器械均通過(guò)一人一消毒的方式來(lái)實(shí)現“個(gè)人專(zhuān)用”。在我國，規范的口腔醫院和牙科診所中，較多的是通過(guò)使用一次性器材來(lái)實(shí)現“個(gè)人專(zhuān)用”。此外，對有傳染性疾病的患者使用防護口罩、護目鏡和全身隔離衣，在治療中采用雙人四手操作法，治療后對使用的機器設備實(shí)行徹底的消毒液噴灑消毒等，也都是“個(gè)人專(zhuān)用”的強化措施。應該說(shuō)，“個(gè)人專(zhuān)用”是口腔治療中非常有效的防交叉感染的措施。通過(guò)“個(gè)人專(zhuān)用”，防止因多位患者互相或共用醫療器械和口腔醫師在非專(zhuān)用狀態(tài)下接觸不同患者所造成的醫源性傳播。

　　與“個(gè)人專(zhuān)用”的具體措施相比，在每位口腔醫師頭腦中牢固地樹(shù)立起防交叉感染的思想則更為重要，也更為困難，因為即使在實(shí)現了“個(gè)人專(zhuān)用”的條件下，如果醫師沒(méi)有一切為病人利益著(zhù)想的思想，沒(méi)有高度的責任感和職業(yè)道德，沒(méi)有強烈的防交叉感染的意識，也不可能做到無(wú)交叉感染，手上的手套可能只能起到保護醫師自己的作用，手中的器械也有可能被多次使用，成為傳播媒介。因此，實(shí)現口腔診療中的無(wú)交叉感染理念的關(guān)鍵應是教育廣大口腔醫師，牢固地樹(shù)立以病人為中心的醫療思想和全心全意為患者服務(wù)的職業(yè)道德及責任心，在此前提下，“個(gè)人專(zhuān)用”的系列措施才能得到落實(shí)，口腔診療中的交叉感染才有可能被真正有效地防止。

　　口腔醫師在臨床醫療中如何實(shí)踐無(wú)礙害理念

　　現代口腔醫療的另一基本理念是無(wú)礙害。所謂無(wú)礙害理念，即強調口腔治療的無(wú)創(chuàng )性和時(shí)效性。無(wú)遠期礙害有兩層含意：一是在治療中盡可能保留患者的牙齒、骨、粘膜等口腔組織，不因治療給患者帶來(lái)不必要的軟、硬組織損傷，造成對患者口頜系統、生理功能及心理的影響，如因錯誤的診斷或不正確的治療計劃造成的誤拔患者可以保留的牙齒，或因操作失誤造成患者的牙髓失活等等；二是不因治療給患者帶來(lái)口頜系統的遠期損害，在許多口腔治療中，無(wú)論是補牙、鑲牙、拔牙，還是正畸，短期效果常常是顯而易見(jiàn)的，然而真正影響患者生活質(zhì)量的遠期效果，則易為患者和口腔醫師所忽視。在有些情況下，短期療效與遠期療效并非一致，有時(shí)甚至是相反的結果，一副設計不合理的義齒，在短期內可有效地修復缺損的牙列，改善美觀(guān)，然而，從長(cháng)遠來(lái)看，它可能是只“慢性拔牙器”，造成余留牙的松動(dòng)脫落，在不知不覺(jué)中，損害患者的健康，損害患者的長(cháng)遠利益。還可因正畸設計不當或義齒咬合設計不當造成的顳下頜關(guān)節紊亂，因應用不當材料及不良修復體使患者致炎、致敏、甚至影響他們的生活質(zhì)量，這將是一種嚴重的瀆職行為，也是變相的害人。這似乎是一個(gè)很淺顯的道理，但在實(shí)際上，要真正對每一個(gè)患者都做到這一點(diǎn)是極不容易的。首先，它要求我們的口腔醫師要有高尚的醫德，良好的素質(zhì)，要有全心全意為患者服務(wù)、對患者高度負責任的精神，能夠時(shí)刻替患者著(zhù)想，一切從患者的長(cháng)遠利益出發(fā)，而不是為自己圖方便，掙“效益”，謀名利；其次，它要求我們的口腔醫師有很好的業(yè)務(wù)素養，精湛的診療技術(shù)。在治療中做到以下三點(diǎn)：

　　①設計精心：即精心、整體地考慮病人的病情和治療方案，盡力保留患者的軟、硬組織，考慮各治療環(huán)節間的聯(lián)系與歸轉，重視治療方案的整體和遠期效果，防止頭痛醫頭、首尾不顧以及急功近利、只要短期效果、忽視遠期療效的情況發(fā)生，使整個(gè)治療計劃達到最有利于患者健康的最佳狀態(tài)。

　　②操作精細：即在整個(gè)治療中，嚴格按照操作規范的要求進(jìn)行操作，動(dòng)作輕柔、準確、精細，不損傷患者的口腔組織，不為患者增加繼發(fā)損害。

　　③制做精良：即精心設計和制做人造冠、橋等各種修復體，使之設計合理，制做精細，堅固輕巧，舒適美觀(guān)。

　　要做到以上幾點(diǎn)，口腔醫生必須擁有廣博的知識基礎，豐富的臨床經(jīng)驗，規范扎實(shí)的技術(shù)功底，才能使我們從診、療兩個(gè)方面把好關(guān)，真正做到無(wú)近、遠期礙害，保護患者的根本利益。在三大理念中，要實(shí)現無(wú)礙害理念，是最困難的一項，它的基礎是教育，良好的醫德教育，扎實(shí)的基礎教育，規范的技術(shù)教育，嚴謹的作風(fēng)教育，四個(gè)方面缺一不可。作者認為，以我國現行的口腔醫學(xué)教育水平，要實(shí)現無(wú)礙害這一理念，我們還有漫長(cháng)的路要走。解決此問(wèn)題的根本途徑，仍然是抓教育，抓本科教育，抓繼續教育，通過(guò)全面提高口腔醫師的道德水平和醫療技術(shù)水平方可實(shí)現。

(實(shí)習編輯：徐潤蘭）