牙外傷后冠折、脫位和松動(dòng)或伴有牙槽骨骨折及牙齦撕裂等損傷，臨床上常規是多學(xué)科結合，按輕重緩急分別進(jìn)行口外的清創(chuàng )、縫合、復位和固定；口內的多次根管治療及修復科的冠橋修復，多需數月。不僅復診次數多、周期長(cháng)。而且，這段期間里，患者往往有心理壓力大、羞于啟口、回避社交等心理障礙，特別是一些患者由于職業(yè)、社交和外事等需要，非常渴望和強烈要求醫生馬上給予修復，恢復其正常狀態(tài)。本文口腔急診醫師以綜合性科室的多學(xué)科臨床技術(shù)對牙外傷后冠折、脫位和松動(dòng)的患者采取一次性根管治療、復位固定、接牙貼面或樁冠等相應治療手段，在牙外傷后第一時(shí)間內進(jìn)行一次性根管治療和義齒修復。

　　材料和方法

　　北京口腔醫院急診科2005年1月開(kāi)始，對155名牙外傷后冠折、脫位和松動(dòng)的患者采取相應治療手段：一次性根管治療、復位固定、接牙貼面或樁冠等修復。男患者95例；女患者60例。年齡從14歲到78歲。

　　對14歲以上牙震蕩、牙松動(dòng)、冠折、冠頸劈折、根折（1/4以上）、牙脫位的各類(lèi)牙外傷患者采用即刻一次性根管治療。松牙和脫位牙采取復位固定，一是采用牙弓夾板和金屬絲固定，出于美觀(guān)考慮可使用彈力纖維和流動(dòng)樹(shù)脂固定，也可考慮隱形固定（在牙的腭側或舌側或牙間隙和切端）對于冠折和冠根折可采用金屬樁或纖維樁，用納米光固化樹(shù)脂（選用的納米樹(shù)脂顏色與左右現存牙的顏色相一致）修復切角的缺損或形成冠的貼面；還可冠樁放入后打磨成樁核立即配以塑料冠、烤瓷冠或某些與左右牙相近的成品冠，在此基礎上采用永久性的烤瓷修復，特別是已缺失的牙齒；也可以考慮做一次性即刻種植的辦法。完全脫位的牙采取離體一次性根管治療，消毒處理脫位牙，清創(chuàng )沖洗牙槽窩，將脫位牙復位再采用牙弓夾板固定。對于牙外傷之前就存在有扭轉的牙、腭側或唇側傾斜的牙，可考慮在修復牙外傷的同時(shí)也可改變原有牙的錯位或傾斜狀態(tài)。

　　結果

　　對于完全脫位牙可采取離體一次性根管治療后再植入牙槽窩內，并用牙弓夾板固定。

　　牙外傷后采用根管治療和即刻修復使診療時(shí)間短、診療速度快、患者感到痛苦少、患者滿(mǎn)意度高。與以往常規的多次治療和一次性治療效果無(wú)顯著(zhù)性差異。

　　討論

　　通常牙外傷治療往往首先是松牙固定或脫落牙復位固定，再根據牙髓狀態(tài)擇期根管治療，根管治療后3周再進(jìn)行修復科治療，修復科再進(jìn)行烤瓷冠修復。這樣一來(lái)，牙外傷后治療周期較長(cháng)（平均八周），復診次數多（平均四次）。由于周期長(cháng)花費時(shí)間和次數多，往往得不到患者的滿(mǎn)意，特別是前門(mén)牙，臨床患病率高，對患者的心理影響大，一些患者常常在修復前這段時(shí)間內采用戴口罩、與外界交往減少、說(shuō)話(huà)用手遮擋或減少張嘴說(shuō)話(huà)的機會(huì )。所以牙外傷患者多強烈要求能一次治療和修復。

　　以往牙外傷一次性治療和修復也存在著(zhù)一些實(shí)際問(wèn)題和臨床技術(shù)問(wèn)題。例如對于專(zhuān)科醫院來(lái)說(shuō)科室分工明確，牙外傷患者往往需要經(jīng)歷口腔外科、口腔內科和口腔修復科三個(gè)科室的三個(gè)階段，每階段需要2-3次診察和治療，才能完成牙外傷的治療和修復。每個(gè)階段治療后還要觀(guān)察一段治療效果，這樣使患者感到非常不便。目前專(zhuān)科性的口腔醫院往往設置口腔急診綜合科，為牙外傷一次性治療和修復提供了條件和平臺，也方便了具有全科技術(shù)的口腔科醫師一人能獨立完成的機會(huì )。

　　牙外傷一次性根管治療容易產(chǎn)生術(shù)后疼痛，特別是陳舊的牙外傷，往往伴隨著(zhù)牙髓腔內的感染存在或者是伴有根尖病變，所以一次性根管治療既要減少對根尖孔過(guò)度的機械性刺激，同時(shí)又要徹底清除根管內的感染物質(zhì)，減少和避免術(shù)后急性疼痛的發(fā)生。對牙外傷做完根管治療后即刻放置纖維樁或金屬樁，采用樹(shù)脂或成品冠修復較為適當。但是牙齒的強度不及烤瓷冠。如果成品冠的質(zhì)量提高和全瓷冠在短時(shí)間內即刻加工和修復就能夠達到牙外傷一次性治療和即刻修復的最完美的目的。

　　牙外傷后的牙髓有多種狀態(tài)，冠折后牙髓外漏或有露髓點(diǎn)；牙脫位或震蕩造成根髓斷開(kāi)或根尖部進(jìn)入根管內的毛細血管斷裂，使牙髓血供減少或消失，致使牙髓快速死亡或緩慢死亡。這個(gè)狀態(tài)的牙髓采用一次性根管治療術(shù)，在無(wú)菌狀態(tài)下操作會(huì )成功，不會(huì )因一次性根管治療術(shù)導致根管治療失敗。既使牙外傷后數周、數月或數年，如果沒(méi)有根尖炎或根尖周病的話(huà)，實(shí)施一次性根管治療術(shù)亦可成功。

　　對于14歲以下的牙外傷患者，如果其牙髓沒(méi)有暴露的冠折及牙震蕩或一度以下松動(dòng)者，牙科X光檢查根管口沒(méi)有閉合者，可考慮先觀(guān)察1-3個(gè)月后根據牙髓的狀態(tài)決定是否采用一次性根管治療和即刻修復，這樣可以保存一部分活髓牙。

(實(shí)習編輯：徐潤蘭）