日本兒童口腔健康現狀、防齲和口腔保健措施

　　經(jīng)過(guò)20~30年的努力，目前日本的兒童齲病發(fā)病率大大降低。

　　第一，這取決于我們實(shí)施的一個(gè)戰略目標：即“8020”目標。8020是指人到了80歲，仍然能夠保持20顆健康的天然牙齒，這也是日本對于牙齒健康提出的具體數字目標。要實(shí)現這一目標，要靠國家、社會(huì )、牙醫共同努力，必須從兒童口腔保健做起，定期行牙齒健康管理，及時(shí)進(jìn)行牙體牙髓治療、牙周維護，其不僅僅是指修復，而是一個(gè)整體目標。

　　第二，得益于政府對國民口腔健康教育的重視，使得國民的口腔健康素養得以提高，譬如兒童口腔保健從母親孕期做起，日本有很多全職母親，我們重點(diǎn)對母親進(jìn)行幼兒口腔保健教育，這一點(diǎn)非常重要，也是日本的特色。

　　兒童口腔保健有幾個(gè)主要時(shí)間段，其中兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節點(diǎn)為1歲6個(gè)月和3歲，在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，國家會(huì )免費對兒童行兩次口腔檢查。

　　1歲6個(gè)月

　　主要檢查乳牙萌出情況，此時(shí)兒童口腔內應為16顆牙齒，上下左右牙弓中的A、B、C、D均應萌出，E未萌。檢查其萌出情況、有無(wú)齲壞、有無(wú)齲病易感性、有無(wú)發(fā)育異常等。重視早期預防，如發(fā)現牙齒異常，牙醫會(huì )立刻采取終止措施，一般不會(huì )等到發(fā)展到嚴重時(shí)再行治療。

　　3歲

　　乳牙均已完全萌出，乳牙列亦完成建，這時(shí)要檢查兒童牙齒咬合、排列、齲齒、咬合力、咀嚼力、發(fā)音等，同時(shí)還要檢查其有無(wú)齲齒、不良習慣、有無(wú)萌出異常等。

　　1歲6個(gè)月和3歲兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，不僅僅是檢查兒童口腔狀況，更重要的一部分內容是對孩子母親進(jìn)行兒童口腔健康教育，使其正確指導孩子刷牙、監測孩子口腔狀況。因此，可以說(shuō)對齲病的預防我們是從“入口”開(kāi)始――從媽媽孕期開(kāi)始教育，這些措施使日本兒童齲齒發(fā)病率大大降低。目前一般情況下，這兩次檢查后，絕大多數孩子口腔內無(wú)齲壞，口腔衛生也非常好，擁有良好的刷牙習慣，這得益于媽媽對兒童口腔的精心護理。而一旦發(fā)現齲壞，家長(cháng)會(huì )帶孩子找牙醫及時(shí)進(jìn)行治療，并采取口腔預防保健措施，從乳牙即開(kāi)始涂氟、做窩溝封閉等。

　　6歲

　　兒童進(jìn)入學(xué)齡期，開(kāi)始上小學(xué)，其在學(xué)校開(kāi)始有自己的保險，以負擔牙齒保健費用。學(xué)校保健醫會(huì )全面檢查幼兒有無(wú)齲病發(fā)展、恒牙萌出、牙齒排列、能否正常進(jìn)食等，重點(diǎn)檢查第一恒磨牙、下前牙萌出、發(fā)育情況。

　　10~12歲

　　乳牙基本脫落完畢，檢查有無(wú)乳牙滯留及齲齒、恒牙萌出發(fā)育情況。

　　12~16歲

　　重點(diǎn)檢查第二恒磨牙的萌出、排列，尖牙位置，牙列是否有不齊等。

　　16~20歲

　　一般情況下，針對16~20歲的青少年，我們不僅檢查其牙齒齲壞、萌出、排列、發(fā)育等情況，同時(shí)還關(guān)注該時(shí)期青少年的頜面、身心發(fā)育等，但這個(gè)階段不是必須去做口腔檢查，國家亦不會(huì )負擔相關(guān)費用。納入國家統籌的口腔檢查只有1歲6個(gè)月和3歲兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)。

　　第三，除了上述系列措施，我們特別重視兒童的營(yíng)養均衡，因為營(yíng)養對兒童的成長(cháng)、發(fā)育至關(guān)重要。日本大學(xué)里一般也開(kāi)展飲食營(yíng)養相關(guān)課程，這也是對國民的一種教育。我們有專(zhuān)門(mén)研究食物營(yíng)養的公開(kāi)課，營(yíng)養師會(huì )在醫院、電視節目中給國民進(jìn)行講解，提供各種咨詢(xún)。很多院校，比如女子學(xué)院，有專(zhuān)門(mén)研究食品營(yíng)養的教授。總之，我們力爭實(shí)現兒童營(yíng)養的整體平衡，使其均衡攝入礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素等，一旦其身體結實(shí)了，抵抗力就會(huì )增強，即能抵抗齲病致病菌。

　　第四，在日本也有類(lèi)似中國“愛(ài)牙日”一樣的全社會(huì )性活動(dòng)，每年6月4日為預防齲齒日，一般前后為期一周，有各種預防齲齒的活動(dòng)、咨詢(xún)等，讓社會(huì )大眾更好地知道如何去預防、治療齲齒。在日本東京等發(fā)達地區，牙醫與患者的比例已約達1:1000。

　　日本官方或民間兒童口腔醫學(xué)相關(guān)學(xué)會(huì )或協(xié)會(huì )組織

　　日本官方或民間兒童口腔相關(guān)學(xué)會(huì )主要有：小兒齒科學(xué)會(huì )；兒童口腔保健協(xié)會(huì )，該協(xié)會(huì )成員不只牙科醫師，還包括營(yíng)養師、全科醫師等；學(xué)校口腔保健協(xié)會(huì )，全國的中小學(xué)校均有保健醫，其不僅關(guān)注大臨床的治療，也加入學(xué)校口腔保健協(xié)會(huì )，教育兒童刷牙，監測口腔健康等。

　　同時(shí)，婦產(chǎn)科亦有產(chǎn)前兒童口腔健康教育的內容，而牙齒一旦萌出，則交由牙科大夫處理。

　　治療理念與熱點(diǎn)技術(shù)

　　全麻下行兒童口腔治療

　　基于上述防齲措施，日本兒童齲病發(fā)病率已經(jīng)較低，嚴重的齲壞亦較少見(jiàn)，因此全麻下行兒童口腔治療使用較少。如果必須使用，一定會(huì )征得家長(cháng)的同意，醫生只是建議，且實(shí)施時(shí)要注意安全。針對齲壞較多的患兒，3歲以下者征得父母同意后方可行全麻治療；但全麻畢竟有一定的風(fēng)險，3歲以上者，一般可通過(guò)行為管理，與患兒進(jìn)行充分溝通，取得患兒的配合；對有智障、自閉癥等無(wú)法配合的特殊患兒一般會(huì )行全麻下治療。另外，我們也會(huì )進(jìn)行椅上綁帶束縛治療，治療后會(huì )有心理疏導。

　　乳牙牙外傷的治療

　　運動(dòng)是兒童的天性，運動(dòng)就有外傷風(fēng)險。牙外傷的治療不單純是止痛等，牙外傷有可能影響兒童咬合、飲食、顏面發(fā)育等問(wèn)題，應從整體考慮。牙外傷不像感染性或慢性疾病，其是一個(gè)急癥疾病，突發(fā)性較強，對孩子的生長(cháng)發(fā)育、牙齒排列影響較大，對家庭、社會(huì )亦產(chǎn)生較大影響。兒童口腔醫師在對其治療中亦涉及療效、法律等問(wèn)題，均應進(jìn)行綜合考慮。

　　錯（牙合）畸形的干預

　　錯畸形在日本過(guò)去發(fā)病率較高，但經(jīng)過(guò)多年的努力，目前呈下降趨勢。這也是得益于國民口腔健康教育、早期干預治療，與預防齲齒的經(jīng)驗類(lèi)似。另外，我們注意兒童營(yíng)養的均衡，避免其吃得太軟太細，這對兒童頜骨、咬合力發(fā)育、牙齒排列是有益的。

　　兒童預成金屬冠的使用

　　20~30年前，我們曾使用兒童預成金屬冠，但隨著(zhù)樹(shù)脂材料的發(fā)展和改性，現較多使用樹(shù)脂冠或嵌體等，因為其較為美觀(guān)。近年來(lái)，美容齒科在日本發(fā)展較迅速，經(jīng)過(guò)牙齒排齊、修復、牙齦美容多學(xué)科聯(lián)合治療一般均會(huì )取得良好的美學(xué)修復效果。目前日本兒童大面積齲壞明顯下降，發(fā)展成牙髓炎、根尖周炎的病例減少，預成金屬冠的使用量很少。如須做預成金屬冠，應征得患兒的同意，因為兒童亦有心理和美觀(guān)需求，他們大笑時(shí)亦不愿露出金屬牙齒；包括成人，一般也會(huì )將以前充填的銀汞合金換成樹(shù)脂材料。

　　總之，口腔健康了，心理才會(huì )更健康，人也會(huì )更自信，望大家牢固樹(shù)立口腔健康觀(guān)念，從娃娃做起。

(實(shí)習編輯：徐潤蘭）