隨著(zhù)口腔診療技術(shù)的發(fā)展，因齲病導致牙齒缺失的比例正在下降，而因牙周炎導致的牙齒缺失成為成年人牙齒缺失的主要原因。除智齒外，大部分缺失牙均需要修復治療。近20年來(lái)，種植技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，從一種僅針對牙列缺失的療法之一，變成了針對所有缺牙類(lèi)型的常規治療。但因牙周炎導致的牙齒缺失常伴有嚴重的牙槽骨缺損，從而給種植修復帶來(lái)困難。同時(shí)，對于牙周炎的患者而言，種植修復后發(fā)生種植體周?chē)椎母怕室策h遠高于非牙周炎患者。因此，我們有必要針對牙周炎患者的種植修復進(jìn)行歸納和討論。

　　牙周炎及流行病學(xué)現狀

　　牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，其臨床表現為牙齦炎癥、牙周袋形成和牙齒松動(dòng)、移位，是成年人牙齒缺失的主要原因。

　　據我國第三次口腔健康流行病學(xué)調查報告顯示，我國35~44歲成年組的牙石檢出率為98.0%，牙齦出血百分率為82.8%，牙周袋檢出率為40.9%。65~74歲老年組的牙石檢出率為88.7%，牙齦出血百分率為68.0%，牙周袋檢出率為52.2%。

　　牙周炎患者的種植修復

　　大量證據表明：種植體周?chē)难啦酃俏张c牙周病易感性呈正相關(guān)。針對牙周炎與非牙周炎患者種植修復效果的比較研究證實(shí)：牙周炎易感個(gè)體，種植失敗的風(fēng)險遠高于牙周健康者。那么，對于牙周炎患者的牙齒缺失，我們還能選擇種植治療嗎？答案是肯定的。

　　巴埃拉姆（Baelum）等人的研究表明，在植入種植體之前，消除牙周炎癥和進(jìn)行良好的感染控制是種植治療成功的決定性因素。完成種植治療后，無(wú)論患者對牙周炎是否易感，只要給其提供良好的維護治療，種植治療的長(cháng)期成功率無(wú)顯著(zhù)差別。因此，牙周病患者的種植修復是可行的。

　　種植修復前應做的牙周準備

　　牙周炎患者可以進(jìn)行種植修復，但我們必須注意的是，牙周炎是導致種植體遠期失敗的高風(fēng)險因素。在植入種植體之前須消除患者牙周炎癥和對其進(jìn)行良好的感染控制，因此，我們必須在種植前做好牙周準備工作。

　　主要內容應包括以下方面：①進(jìn)行全面、規范的牙周檢查，準確判斷病情，給出精確的診斷；②根據診斷制定合理、個(gè)性化的治療計劃；③進(jìn)行規范的牙周抗感染治療，包括牙周基礎治療和必要的手術(shù)治療；④監測患者對治療的反應，進(jìn)行必要的支持治療，待牙周炎癥控制到一定程度后方可開(kāi)始種植修復。具體如下所述。

　　全面的牙周檢查

　　精確的牙周診斷

　　在全面檢查的基礎上，評估患者的個(gè)體易感情況，同時(shí)，給出精確的牙周診斷，包括病變范圍及嚴重程度的精確評估。

　　根據病變累及的范圍，若≤30%的位點(diǎn)出現病變，為局限型牙周炎；若超過(guò)30%的位點(diǎn)出現病變，則為廣泛型牙周炎。根據病變程度，以臨床附著(zhù)喪失（CAL）為依據，輕度牙周炎：CAL=1或2mm；中度牙周炎：CAL=3或4mm；重度牙周炎：CAL＞4mm。

　　個(gè)性化的治療計劃

　　在得出診斷后，即使是同樣的診斷，治療計劃也不應千篇一律。因為不同的患者，其個(gè)體易感性未必相同，導致牙周炎的危險因素也未必相同。例如，一個(gè)42歲的廣泛型重度慢性牙周炎患者和一個(gè)72歲的廣泛型重度慢性牙周炎患者，即使兩者同樣無(wú)全身疾病，不吸煙，菌斑控制較好，他們對治療的反應仍可能存在個(gè)體差異，那么，就需要不同的治療方案。因此，雖然牙周炎治療的計劃大體是相同的，但針對不同的患者，我們仍需要根據其自身情況制定更具體、細致的個(gè)性化治療計劃。

　　規范的牙周治療

　　牙周基礎治療牙周基礎治療是每個(gè)牙周炎患者必需的，也是牙周治療中費用相對較低、療效最為確切的治療。包括個(gè)性化的口腔衛生指導、去除菌斑、齦上和齦下牙石、色素及牙周病危險因素等。

　　良好的菌斑控制是保證牙周治療效果的決定性因素，因此規范的牙周治療必須包括有效的口腔衛生指導。同時(shí)，我們也要根據患者的具體情況消除不利于菌斑控制的因素，例如去除充填體懸突、消除導致食物嵌塞的因素等。通過(guò)齦上潔治術(shù)、齦下刮治和根面平整術(shù)等徹底去除牙齒表面的菌斑、牙石和色素，是牙周基礎治療中必不可少的部分。另外，應去除牙周炎的危險因素，例如對于糖尿病患者，應積極控制其血糖，未經(jīng)控制的糖尿病不僅對牙周炎的控制不利，同時(shí)，也會(huì )影響種植體的預后；對于吸煙患者，應勸導其戒煙，吸煙不僅會(huì )加速牙周炎的進(jìn)展，降低牙周治療的效果，同時(shí)會(huì )增加種植治療失敗的風(fēng)險；另外，有的患者可能還須拔除不能保留的患牙、牙合治療和松牙固定術(shù)等。

　　牙周病的藥物治療也是基礎治療的組成部分，是機械治療的重要補充。根據用藥種類(lèi)，可以將藥物治療分為：針對病原微生物的藥物治療和調節宿主防御功能的藥物治療。根據用藥方法，又可分為：全身用藥和局部用藥。

　　必須強調的是，藥物治療是機械治療的補充，其適用對象包括：對常規治療反應不佳的患者、伴有某些全身疾病的患者、某些牙周組織的急性感染者和暫時(shí)不能行使口腔衛生措施者。其應用時(shí)機為：除個(gè)別患者須預防性應用抗菌藥物外，其他藥物治療必須在清除菌斑牙石、破壞菌斑生物膜的結構后方可進(jìn)行。另外，在應用抗菌藥物前，如果有條件應盡可能對患者進(jìn)行細菌學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗，以便有針對性地用藥。

　　牙周手術(shù)治療牙周手術(shù)治療是牙周炎總體治療計劃的第二階段，是牙周治療的重要組成部分。對于較嚴重的牙周病患者，經(jīng)規范的基礎治療，感染仍未完全控制者，應考慮手術(shù)治療。對于部分牙周炎患者，牙周手術(shù)也可在種植后進(jìn)行。

　　重度牙周炎患牙拔除決策

　　拔除不能保留的患牙，是牙周基礎治療的內容之一。拔牙方案除了考慮疾病本身的嚴重程度外，還應該考慮患者對治療的期望、對美觀(guān)的要求及其經(jīng)濟情況等；另外，還應考慮到后續修復治療的難度。

　　例如，對于經(jīng)牙周治療后仍反復發(fā)生牙周膿腫的患牙，則更傾向于將其拔除，因為牙周膿腫可導致較為快速地牙槽骨破壞，給后續的種植修復帶來(lái)困難。換言之，鑒于種植修復技術(shù)的迅速發(fā)展，對牙周炎患者而言，除了盡可能保存更多的牙齒外，還應考慮盡可能保存更多的骨量，因此，對于此類(lèi)患牙，更傾向于拔除后種植修復。

　　對于前牙尤其是上前牙的重度牙周炎患牙，由于治療后牙齦退縮較常見(jiàn)，從而導致美觀(guān)問(wèn)題，甚至會(huì )影響到患者的社交和心理，因此，對于此類(lèi)美觀(guān)要求較高的患者，在制定方案時(shí)，可更傾向于拔除后種植修復。

　　種植前牙周感染控制標準

　　目前，雖尚無(wú)公認的牙周炎患者種植前牙周感染控制的標準，但在對牙周炎患者進(jìn)行種植治療的研究中，國內教科書(shū)（孟煥新主編，《牙周病學(xué)》，北京：人民衛生出版社，2012）中規定：牙周炎患者在接受種植治療前一般須達到：菌斑指數＜20%，且全口探診出血（BOP）＜25%，余留牙探診深度≤5mm。

　　里奇（Ricci）等在2011年提出：牙周炎患者經(jīng)牙周治療后，全口牙的菌斑指數和牙齦BOP位點(diǎn)均＜15%方可進(jìn)行種植。另外，有研究顯示：種植術(shù)區臨近的患牙，其牙周致病菌更易在種植體周?chē)ㄖ玻瑢е路N植體周?chē)母腥荆虼耍瑢τ谂R近缺牙區的患牙，應該執行更嚴格的感染控制標準。

(實(shí)習編輯：徐潤蘭）