1．牙體預備

　　①切緣：切緣預備出1．5～2．0mm的間隙，上前牙切緣預備成與牙長(cháng)軸呈45°的斜向舌側小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向唇側。

　　②唇面：除頸緣外，從牙體外表平均磨除1．5mm的牙體組織，但牙冠切緣1／4向舌側傾斜10°～15°，保證前伸頜不受攪擾，并保證切緣瓷層厚度和色彩

　　③鄰面：除消弭鄰面倒凹，預備出金一瓷修復間隙除保證頸部肩臺預備外，還應堅持鄰面適當的切向聚合度2°～5°。

　　④舌面：依據設計舌側若不掩蓋瓷，只預備出金屬的修復間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無(wú)倒凹。

　　⑤前牙頸緣及頸圈：牙體頸部唇舌徑、近遠中徑不允許時(shí)，通常設計成只要金屬頸緣的淺凹型。牙體磨除厚度0．35～0．5mm。

　　（2）前牙牙體預備的辦法及要點(diǎn)

　　①麻醉：依據需求，術(shù)行進(jìn)行活髓牙部分麻醉。

　　②切端預備：以高速輪形車(chē)針或柱狀粗砂金剛石車(chē)針在切緣唇舌向上，先磨出1．5～2．0mm深的溝2～3個(gè)，判別磨切量適宜后，再順次向近遠中擴展，完成整個(gè)切緣的切割。

　　③唇面預備：以一支粒度較粗的金剛砂柱形車(chē)針(TF12車(chē)針)先在唇切1／2處磨出深1．0～1．5mm的縱形溝，再逐步向近遠中擴展。然后再在唇齦1／2處順次磨去同樣深度（半個(gè)TF12車(chē)針），但方向與牙長(cháng)軸一致。

　　④鄰面預備：用預備唇面的車(chē)針（TC11翻開(kāi)鄰面，TR21磨除）緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先把頸緣至切緣的倒凹局部磨除，再接肩臺1．0mm磨除鄰面牙體組織，并且控制軸面切向集聚2°～5°。鄰面預備時(shí)要留意不要傷到鄰牙！

　　⑤舌面預備：依據設計要求，在舌切2／3處以梨形金剛砂車(chē)針平均磨除金屬舌面板（0．5～0．8mm）或金一瓷舌面所需的厚度（1．0～1．5mm）。

　　⑥頸袖的預備：為保證全冠的固位與波動(dòng)，牙冠1／3處的頸袖制備尤為重要。以一支末端有135°錐度的肩臺錐車(chē)針按牙體長(cháng)軸方向上磨除修復所需間隙后應構成切向為2°～5°的柱狀頸袖。

　　⑦肩臺預備：以一支慢速手機裝中粗或細粒度的肩臺鉆環(huán)牙體頸部，普通在齦緣下0．5～0．8mm處預備出深度（肩臺寬度）。唇側為1．0～1．5mm，鄰面、舌面為0．8～1．2mm呈135°角的肩臺，并堅持厚度平均，潤滑延續

　　⑧精修完成：牙體預備大致完成后，應細心檢查上下牙在正中頜、對刃頜位時(shí)，切端、唇舌側修復間隙能否足夠。實(shí)踐上牙體預備應有三局部或三個(gè)方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺的厚度；不同頜位下有足夠修復間隙，保證咬合和瓷層半通明度。最后用磨光鉆把粗磨過(guò)的牙面修光，去除金剛砂切割形成的粗糙面

　　金屬烤瓷在口腔內崩瓷的緣由：

　　1．金屬內襯的形狀不良。

　　2．打磨金屬內襯應選用炭化鈣（鎢鋼車(chē)針），最好不要運用炭化硅車(chē)針。

　　3．盡量用水蒸氣清洗金屬外表（7bar/cm2）。引薦意大利的EV4。

　　4．金屬外表處置（清洗及預氧化不當）。

　　5．燒結時(shí)，瓷體的厚度不平均。特別關(guān)于全口烤瓷，為進(jìn)步金瓷結合力，建議把切端色和通明色分開(kāi)燒結。

　　6．任務(wù)模型或對頜模型變形。這是致命的問(wèn)題。

　　7．在修復體的牙合面上未正確地構成A/B/C的功用咬合的接觸點(diǎn)。

　　8．在牙尖交織位有早接觸。

　　9．在側向牙合有牙合攪擾。這是致命的。

　　10．金屬內襯的厚度缺乏，鎳鉻合金的厚度不得低于2.0mm？,貴金屬的厚度不得低于3.0mm？。

　　11．瓷層太厚，當瓷層厚度超越2.5mm（2mm？）時(shí),陶瓷的抗剪強度很低。

　　12．在口腔內修復體未完全就位。

　　13．盡量不要運用不同牌號的遮色粉和瓷粉，否則能夠今天不裂明天裂。

　　14．除預氧化外，每次燒結后，開(kāi)爐冷卻時(shí)間設為3分鐘。

　　15．修復體未完全粘固。

　　烤瓷牙如何防止崩瓷

　　烤瓷牙崩瓷在臨床上時(shí)有發(fā)作，無(wú)法彌補，只能破冠才干取下，很讓人頭疼，究其緣由，主要有技工工藝，臨床的設計和備牙以及患者的咀嚼習氣

　　臨床選擇病例時(shí)，關(guān)于缺失牙較多的橋體，基牙的牙周膜面積之和要盡量大于缺失牙區的牙周膜面積之和，接近缺隙側的唇頰基牙肩臺要寬（大于0.6mm），以保證其金屬內冠邊緣厚度大于0.3mm，由于此處在咀嚼時(shí)發(fā)生的應力最大，很容易崩瓷，單端固定橋實(shí)際上是不科學(xué)的，應該做固定—活動(dòng)結合修復體，如一定要做，其接近缺隙側應該做成金屬冠或環(huán)型金屬邊，橋體減徑，其基底面設計成馬鞍式，盡量加大與組織面的接觸面積。

　　備牙時(shí)對頜牙有過(guò)度伸長(cháng)或磨耗后過(guò)銳的嵴應該適當調磨，基牙的各個(gè)面特別是頜面要有足夠的空間（2—2.5mm），保證瓷層有足夠的厚度。

　　在給患者下醫囑時(shí)要客觀(guān)的闡明修復體的特性，引導患者正確的咀嚼習氣。

　　技工制造代型時(shí)倒凹沒(méi)填夠，做好的瓷冠試戴時(shí)牙頸部就能夠會(huì )崩瓷。

　　制造蠟型最為重要，目前國內很少采用回切法制造內冠，假如留出的瓷層空間過(guò)大，陶瓷資料抗折強度低易裂，由于陶瓷的熱膨脹系數比金屬低，燒結完成降溫后發(fā)生的應力過(guò)大，在車(chē)瓷時(shí)就能夠崩裂，戴到口內后由于應力沒(méi)有釋放，很容易崩裂。如留出的瓷層空間過(guò)小，則陶瓷的強度達不到要求。內冠蠟型的嵴應該做得較圓鈍，以免對陶瓷發(fā)生剪切作用，在車(chē)金時(shí)也應留意這點(diǎn)，磨好的內冠噴沙時(shí)氧化鋁的粒度一定不能低（80—100目），以增大金瓷界面的面積和嵌合力。

　　塑瓷時(shí)吸水不能過(guò)度，特別是在各層之間的過(guò)渡時(shí)，要控制好瓷粉的濕度。車(chē)瓷用的磨頭車(chē)針不能有太大的振動(dòng)，調頜時(shí)用力要輕，最好別用敲擊的辦法

　　目前國外盛行的低溫陶瓷其維氏硬度普通在400HV02以下，和傳統高溫陶瓷的600HV02以上相比，更接近自然牙釉質(zhì)300—350HV02的硬度,而且不容易崩瓷，瓷粉廠(chǎng)家正在國內市場(chǎng)鼎力推行。

（實(shí)習編輯:徐潤蘭）