根分叉病變(furcationinvolvement)是指牙周炎的病變波及多根牙的根分叉區(qū)，可發(fā)生于任何類型的牙周炎。

　　根分叉病變的發(fā)病原因

　　⒈菌斑。本病是牙周炎向深部發(fā)展的一個階段，其主要病因仍是菌斑微生物。

　　⒉創(chuàng)傷。牙合創(chuàng)傷是本病的一個促進因素。尤其是病變局限于一個牙齒或單一牙根時，更應考慮牙合創(chuàng)傷的因素。

　　⒊牙根的解剖形態(tài)

　　（1）根柱的長度：根柱較短的牙，根分叉的開口離牙頸部近，一旦發(fā)生牙周炎，較易發(fā)生根分叉病變；而根柱長者則不易發(fā)生根分叉病變，但一旦發(fā)生則治療較困難。

　?。?）根分叉開口處的寬度及分叉角度：牙根分叉的角度由第一磨牙向第二和第三磨牙依次減小。一般齦下刮治器難以進入根分叉區(qū)。

　　（3）根面的外形：牙根可有不同程度的凹陷。一旦發(fā)生根分叉病變，牙根上的溝狀凹陷處較難清潔。

　　⒋牙頸部的釉質(zhì)突起：約有40%的多根牙在牙頸部有釉質(zhì)突起，該處無牙周膜附著，僅有結(jié)合上皮，故在牙齦有炎癥時，該處易形成牙周袋。

　　⒌磨牙牙髓的感染和炎癥：可通過髓室底處的副根管擴散蔓延到根分叉區(qū)，造成該處的骨吸收和牙周袋。

　　根分叉病變的臨床表現(xiàn)

　　正常情況下，根分叉充滿牙槽骨間隔，從齦溝內(nèi)是探不到的，一旦牙周破壞及根分叉區(qū)，便可從臨床上探查到。主要根據(jù)探診和X線片為判斷病變的程度。Clickman將其分為4度，此種分類法有利于指導治療和判斷預后。

　?、穸龋簩儆诓∽冊缙?。牙周袋深度已達到根分叉區(qū)，但探針不能進入分叉區(qū)，牙周袋屬于骨上袋。由于骨質(zhì)吸收輕微，X線片上看不到骨質(zhì)吸收。

　?、蚨龋悍植鎱^(qū)的骨吸收局限于一側(cè)，探針能進入分叉區(qū)，但不能貫通，有時可伴有垂直形吸收。X線片一般僅顯示分叉區(qū)的牙周膜增寬，或骨質(zhì)密度有小范圍的降低。這是由于投照角度、組織影像重疊以及骨質(zhì)破壞形態(tài)復雜所造成的。尤其在上頜磨牙頰側(cè)根分叉區(qū)的病變常因與腭根重疊而不被顯示。

　　Ⅲ度：病變涉及全部根分叉區(qū)，形成“貫通性”病變，探針能水平通過分叉區(qū)，但仍有牙齦覆蓋分叉區(qū)。下頜磨牙的Ⅲ度病變在X線片上可見完全的透影區(qū)，但有時會因牙根靠近或外斜線的重疊使病變不明顯。Ⅲ度病變也可存在垂直形骨吸收。

　?、舳龋焊植鎱^(qū)貫通，且牙齦退縮使病變的根分叉區(qū)完全開放而能直視。X線片所見與Ⅲ度病變相似。

　　上頜磨牙頰側(cè)及下頜磨牙的頰、舌側(cè)分叉一般較易探查，但上牙鄰面的分叉病變較難探測，可用彎探針從上頜磨牙的腭側(cè)進入，分別探測近中腭分叉及遠中腭分叉。X線片所見的病變通常比臨床實際要輕些，只能作為輔助診斷。

　　根分叉區(qū)易存積菌斑，故該處的牙周袋常有明顯的炎癥或溢膿，探診出血常提示深部存在炎癥。當治療不徹底或其他原因使袋內(nèi)引流不暢時，可能發(fā)生急性牙周膿腫。多根牙往往在根分叉病變較重時才出現(xiàn)松動。

（責任編輯：張彩紅）