根分叉病變(furcationinvolvement)是指牙周炎的病變波及多根牙的根分叉區，可發(fā)生于任何類(lèi)型的牙周炎。

　　根分叉病變的發(fā)病原因

　　⒈菌斑。本病是牙周炎向深部發(fā)展的一個(gè)階段，其主要病因仍是菌斑微生物。

　　⒉創(chuàng )傷。牙合創(chuàng )傷是本病的一個(gè)促進(jìn)因素。尤其是病變局限于一個(gè)牙齒或單一牙根時(shí)，更應考慮牙合創(chuàng )傷的因素。

　　⒊牙根的解剖形態(tài)

　　（1）根柱的長(cháng)度：根柱較短的牙，根分叉的開(kāi)口離牙頸部近，一旦發(fā)生牙周炎，較易發(fā)生根分叉病變；而根柱長(cháng)者則不易發(fā)生根分叉病變，但一旦發(fā)生則治療較困難。

　　（2）根分叉開(kāi)口處的寬度及分叉角度：牙根分叉的角度由第一磨牙向第二和第三磨牙依次減小。一般齦下刮治器難以進(jìn)入根分叉區。

　　（3）根面的外形：牙根可有不同程度的凹陷。一旦發(fā)生根分叉病變，牙根上的溝狀凹陷處較難清潔。

　　⒋牙頸部的釉質(zhì)突起：約有40%的多根牙在牙頸部有釉質(zhì)突起，該處無(wú)牙周膜附著(zhù)，僅有結合上皮，故在牙齦有炎癥時(shí)，該處易形成牙周袋。

　　⒌磨牙牙髓的感染和炎癥：可通過(guò)髓室底處的副根管擴散蔓延到根分叉區，造成該處的骨吸收和牙周袋。

　　根分叉病變的臨床表現

　　正常情況下，根分叉充滿(mǎn)牙槽骨間隔，從齦溝內是探不到的，一旦牙周破壞及根分叉區，便可從臨床上探查到。主要根據探診和X線(xiàn)片為判斷病變的程度。Clickman將其分為4度，此種分類(lèi)法有利于指導治療和判斷預后。

　　Ⅰ度：屬于病變早期。牙周袋深度已達到根分叉區，但探針不能進(jìn)入分叉區，牙周袋屬于骨上袋。由于骨質(zhì)吸收輕微，X線(xiàn)片上看不到骨質(zhì)吸收。

　　Ⅱ度：分叉區的骨吸收局限于一側，探針能進(jìn)入分叉區，但不能貫通，有時(shí)可伴有垂直形吸收。X線(xiàn)片一般僅顯示分叉區的牙周膜增寬，或骨質(zhì)密度有小范圍的降低。這是由于投照角度、組織影像重疊以及骨質(zhì)破壞形態(tài)復雜所造成的。尤其在上頜磨牙頰側根分叉區的病變常因與腭根重疊而不被顯示。

　　Ⅲ度：病變涉及全部根分叉區，形成“貫通性”病變，探針能水平通過(guò)分叉區，但仍有牙齦覆蓋分叉區。下頜磨牙的Ⅲ度病變在X線(xiàn)片上可見(jiàn)完全的透影區，但有時(shí)會(huì )因牙根靠近或外斜線(xiàn)的重疊使病變不明顯。Ⅲ度病變也可存在垂直形骨吸收。

　　Ⅳ度：根分叉區貫通，且牙齦退縮使病變的根分叉區完全開(kāi)放而能直視。X線(xiàn)片所見(jiàn)與Ⅲ度病變相似。

　　上頜磨牙頰側及下頜磨牙的頰、舌側分叉一般較易探查，但上牙鄰面的分叉病變較難探測，可用彎探針從上頜磨牙的腭側進(jìn)入，分別探測近中腭分叉及遠中腭分叉。X線(xiàn)片所見(jiàn)的病變通常比臨床實(shí)際要輕些，只能作為輔助診斷。

　　根分叉區易存積菌斑，故該處的牙周袋常有明顯的炎癥或溢膿，探診出血常提示深部存在炎癥。當治療不徹底或其他原因使袋內引流不暢時(shí)，可能發(fā)生急性牙周膿腫。多根牙往往在根分叉病變較重時(shí)才出現松動(dòng)。

（責任編輯：張彩紅）