關(guān)于拔牙你都了解嗎拔牙術(shù)相關(guān)知識總結

2014-12-24 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：其實(shí)當有齲齒，或者牙齒有損傷時(shí)，我們一般會(huì )選擇拔牙，那么牙科拔牙術(shù)是怎么樣的呢，那么現在就讓我們看一下吧。

　　一，拔牙與麻醉

　　口內拔牙術(shù)一般采用局麻，通過(guò)藥物暫時(shí)阻斷機體一定區域內神經(jīng)的痛覺(jué)傳導，使之無(wú)痛狀態(tài)。確定的定義應該是局部無(wú)痛，但觸壓，溫度等已然存在病員已然清醒。

　　麻醉藥物有普魯卡因或奴佛卡因、鹽酸利多卡因、碳酸利多卡因、布比卡因或麥卡因、地卡因或潘妥卡因、卡波卡因、丙胺卡因、阿替卡因等，臨床常用的為鹽酸利多卡因和普魯卡因、阿替卡因、地卡因、硫苯妥鈉氧化亞氮等。

　　1）普魯卡因常用與1：1000腎上腺素1ml加入普魯卡因溶液200ml或400ml配成1：200000~1：400000的濃度，但腎上腺素可引起心悸頭疼緊張顫抖失眠等對老年高血壓心血管系統疾病糖尿病等引發(fā)心律失常，故除基層少數醫療單位使用外，基本已不做常規使用。

　　2）鹽酸利多卡因局麻作用較普魯卡因強，維持時(shí)間長(cháng)，臨床上主要以1％~2％與1：200000~1：400000腎上腺素公用于口腔阻滯麻醉。此外，利多卡因還有迅速而安全的抗心律失常作用，因而對于心律失常病員作為首選，但毒性較普魯卡因大，用量要小1/3~1/2較為穩妥。成人每次最大用量不可超過(guò)400mg/h，心臟傳導阻滯患者慎用。

　　3）對酰胺類(lèi)局部麻醉藥或對此產(chǎn)品任何其他成分高度過(guò)敏者禁用。先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥患者禁用。不能應用于3個(gè)月以下的嬰兒和正在接受高鐵血紅蛋白誘發(fā)劑治療的3～12個(gè)月的嬰兒。藥物過(guò)量，預期這些體征與局部麻醉藥通過(guò)其他給藥途徑使用相似。局部麻醉毒性作用為神經(jīng)系統興奮癥狀。嚴重病例為中樞神經(jīng)和心血管抑制癥狀。嚴重的神經(jīng)元性癥狀(驚厥，中樞神經(jīng)系統抑制)必須通過(guò)呼吸支持和使用抗驚厥藥物來(lái)對癥治療。

　　4）阿替卡因為酰胺類(lèi)口腔專(zhuān)用局麻劑。具有麻醉起效快，麻醉效力強，持續時(shí)間長(cháng)，過(guò)敏反應少，不良反應小的特點(diǎn)。所以世界范圍內基本常規使用該麻醉劑。由于組織浸潤性強，采用黏膜下浸潤麻醉就可以完成上、下頜后牙的拔牙、牙髓治療及活髓烤瓷等口腔一般治療過(guò)程。與腎上腺素合并使用，可減緩本藥吸收，延長(cháng)作用維持時(shí)間，增加作用。口腔局部麻醉黏膜下注射：所有麻醉過(guò)程一次浸潤注射0.8～1.7ml。成人最大用量不超過(guò)每天每kg體重7mg阿替卡因；4歲以上兒童最大用量不超過(guò)每天每kg體重5mg阿替卡因。2．牙間隔麻醉黏膜下注射：每次0.3ml即足。

　　注射以及不良反應：黏膜下注射，切勿靜脈注射(因含腎上腺素)。注射前抽回血以檢查是否誤入血管。每15s注射量勿超過(guò)0.5ml，即每支注射時(shí)間約為1分鐘。患高血壓、糖尿病及應用單胺氧化酶抑制劑治療的患者慎用。4歲以下兒童、對局麻劑高度敏感者、嚴重肝功能不全、卟啉癥、膽堿酯酶缺乏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、高頻率心律失常、窄角青光眼、甲狀腺功能亢進(jìn)者禁用。

　　5）地卡因表面麻醉穿透力強，作用迅速且持續時(shí)間長(cháng)，局麻效力比普魯卡因大10倍，與利多卡因合用可增強麻醉效應。口腔門(mén)診常用于表面麻醉，如洗牙以及松動(dòng)乳牙拔除，但毒性較普魯卡因大10倍。對普魯卡因過(guò)敏者不宜使用。本品毒性大，中毒后常突然意識喪失，呼吸停止，進(jìn)而循環(huán)衰竭。大劑量或誤入血液，可引起急性死亡。1)本品不宜靜脈注射，不宜單獨用作浸潤麻醉。(2)不能和堿性藥物混和，以免影響藥效。(3)本品代謝產(chǎn)物能對抗磺胺藥的抗菌作用。(4)用作表面麻醉1次用量不得超過(guò)40-60mg5）硫苯妥鈉是常用全身靜脈麻醉劑.對于不能配合治療的兒童給與深度睡眠狀態(tài)，適用于5歲以下小兒。

　　抑制中樞神經(jīng)系統、使意識消失，繼而反射減弱肌張力減退，最后出現呼吸中樞和血管運動(dòng)中樞的抑制。小計量?jì)H產(chǎn)生催眠作用，大劑量才產(chǎn)生外麻醉，使腦的代謝和耗級量降低。呼吸系統：能抑制呼吸牙科拔牙術(shù)及手術(shù)與全身相關(guān)小結

　　6）氧化亞氮用于麻醉，一般用于兒童和精神疾病患者，不能配合治療。對呼吸道無(wú)刺激，對心、肺、肝、腎等重要臟器功能無(wú)損害。在體內不經(jīng)任何生物轉化或降解，絕大部分仍以原藥隨呼氣排出體外，僅小量由皮膚蒸發(fā)，無(wú)蓄積作用。吸入體內只需要30s～40s即產(chǎn)生鎮痛作用，鎮痛作用強而麻醉作用弱，受術(shù)者處于清醒狀態(tài)（而不是麻醉狀態(tài)），避免了全身麻醉并發(fā)癥，手術(shù)后恢復快。

　　二，拔牙與全身疾病的相關(guān)禁忌和并發(fā)癥

　　1）首先拔牙術(shù)需要麻醉，所以并發(fā)癥以及與全身固有疾病和過(guò)敏體質(zhì)息息相關(guān)。因此就不能不提到以上的麻醉藥物及其作用和藥理。

　　（1）過(guò)敏反應：可出現于用普魯卡因局部麻醉時(shí)，但是比較少見(jiàn)，分延遲反應與立即反應。延遲反應多表現為血管神經(jīng)性水腫、藥疹、過(guò)敏性紫癜或者哮喘；立即反應表現為用少許藥后，馬上出現驚厥、昏迷、血壓降低、呼吸心跳驟停等癥狀。

　　（2）暈厥：是因為一時(shí)性中樞缺血所致。一般因恐懼、饑餓、疲勞、疼痛緊張及全身健康較差等不良刺激因素引起。表現頭暈、胸悶、臉色蒼白、出冷汗、脈快而弱、惡心、呼吸困難，重者可出現短暫的失去意識。

　　（3）中毒：很少發(fā)生，指單位時(shí)間內進(jìn)入血液循環(huán)里麻醉劑的濃度超過(guò)了分解速度。臨床表現為煩躁不安、多言、震顫、嘔吐、惡心、氣急、多汗，嚴重的出現抽搐、缺氧發(fā)紺、脈細、血壓降低、呼吸停止。

　　（4）注射區疼痛和水腫：常見(jiàn)原因是麻醉藥液變質(zhì)、麻藥沒(méi)配成等滲液、針頭有倒鉤損傷神經(jīng)、沒(méi)執行無(wú)菌操作引起麻醉區感染。

　　（5）注射針折斷：主要和注射針的質(zhì)量有關(guān)，折斷經(jīng)常位于針體和針頭連接處。

　　（6）暫時(shí)性面癱多見(jiàn)口內下牙槽神經(jīng)麻醉麻醉藥物注入腮腺內麻醉面神經(jīng)，麻醉藥物失效后即可恢復，無(wú)需處理。

　　（7）神經(jīng)損傷：進(jìn)針后針頭直接刺傷神經(jīng)干或者麻藥內混入酒精等，表現為長(cháng)期的感覺(jué)異常、疼痛或者麻木。可給予理療和激素治療。可痊愈。

　　牙科拔牙術(shù)及手術(shù)與全身相關(guān)小結

　　2）拔牙為口腔內手術(shù)，臨床常見(jiàn)各種拔牙并發(fā)癥。

　　術(shù)中并發(fā)癥

　　（1）拔牙時(shí)折斷牙根

　　（2）鄰牙對頜牙損傷

　　（3）恒牙損傷

　　（4）周?chē)浗M織損傷

　　（5）關(guān)節脫臼

　　（6）上頜竇穿孔

　　（7）下頜神經(jīng)管損傷

　　（8）骨損傷

　　（9）牙根進(jìn)入附近軟組織間隙

　　（10）牙齒誤入食管或呼吸道

　　術(shù)后并發(fā)癥

　　（1）拔牙后出血拔牙以后24小時(shí)之內都是有血絲滲出的。80%的患者在第二天早晨可以停止出血。需按醫囑使用壓迫棉球，冰敷等要求很少出現。出血量很多的要回去請醫生處理。現在的麻醉劑中一般配有止血劑，出血會(huì )比較少，一般老年人凝血功能較差，難以止血的概率略增。

　　（2）拔牙之后出現明顯的面部腫脹和劇烈的疼痛是很正常的。只要一天比一天輕就一般沒(méi)事。可以加大消炎藥的劑量甚至輸液幾天。可以適當休息一兩天。

　　（3）面頰部腫脹常發(fā)生于牙齒拔出術(shù)后，開(kāi)始于術(shù)后12-24h，3-5天內漸消退。腫脹區組織松軟有彈性，可捏起皮膚，主要是由于創(chuàng )傷組織的滲出和淋巴回流受阻所致。

　　（4）干槽癥一般出現在拔牙后2-3天，表現為牙槽窩內學(xué)凝塊分解、脫落，牙槽窩空虛，骨壁裸露，口臭和重度疼痛，并向頭頂部放射。

　　雖然口腔是一個(gè)污染環(huán)境，但由于頜面部血供豐富，抗炎能力強，所以感染是可以預防的。炎癥期拔牙有可能導致炎癥擴散，所以盡量不要在炎癥期拔牙。

　　（5）感染，拔牙術(shù)后感染的主要癥狀為張口受限及吞咽疼痛，局部有紅腫及壓痛。一般發(fā)生于48小時(shí)以后.

　　三，以下是特殊人群拔牙原則

　　1，女性拔牙須知月經(jīng)期處在月經(jīng)期，女性體內的激素水平發(fā)生了改變，此時(shí)拔牙容易引起出血。加上機體的應激能力下降，唾液中纖維蛋白溶酶原激活物質(zhì)增多，拔牙后傷口與唾液接觸，傷口愈合緩慢，容易發(fā)生細菌感染。妊娠期婦女在懷孕的前三個(gè)月和后三個(gè)月不宜拔牙。這是因為母親在這個(gè)時(shí)期受到刺激，容易造成流產(chǎn)和早產(chǎn)。對于有流產(chǎn)、早產(chǎn)史者，更應避免在這個(gè)時(shí)期拔牙。再者，拔牙后，有些人可能需要服用抗菌藥，而某些藥物及其代謝產(chǎn)物可能會(huì )通過(guò)胎盤(pán)到達胎兒體內，對其造成不良影響。服避孕藥期間，避孕藥可使體內的纖維蛋白分解增加，使傷口不能形成良好的血凝塊，病菌容易乘虛而入造成感染，影響傷口愈合。那么，女性什么時(shí)候拔牙才是最佳時(shí)期呢？有資料顯示，女性在月經(jīng)周期的第10天左右拔牙最為適宜，此時(shí)傷口愈合比較快，不易發(fā)生細菌感染。

　　2.心血管疾病，拔牙對心血管病人有一定危險性，主要因拔牙緊張刺激，加之患者，恐懼，血壓升高，可能引起心血管意外的發(fā)生。所以即便看起來(lái)身體很健康的患者，醫生也必須對患者進(jìn)行全面評估，尤其是心血管系統。

　　1）以下患者可以心電監護下拔牙，拔牙前一個(gè)月病情穩定，癥狀輕，血壓低于180/100mmHg以下，急性心肌梗塞經(jīng)治療后穩定6個(gè)月以上且無(wú)合并心律失常和心肌缺血癥狀者，心功能三級以下，穩定性心絞痛Ⅱ度以下房室傳導阻滯。慢性房顫室率在100次/min以下。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，術(shù)前后有相應治療者。

　　2）此類(lèi)患者要高度警惕拔牙風(fēng)險或禁忌拔牙，風(fēng)濕性心瓣膜病，無(wú)論是竇性室性室上性，慢性房顫心室率控制在100次／分。血壓200/120mmHg之間。多源性早搏6次/min以上、室早連發(fā)。不穩定性心絞痛近期頻發(fā)。心功能Ⅲ～Ⅳ級。Ⅲ房室傳導阻滯心臟供血不足，冠心病合并竇綜合癥者。

　　術(shù)前一周內給抗炎藥抗菌素，高血壓長(cháng)期服用阿司匹林在醫生指導下停藥，術(shù)前服用一次降壓藥。

　　以上任何一種情況患者，如需拔牙手術(shù)，就必須在心電監護下進(jìn)行。

（實(shí)習編輯：張雅婷）

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