現有一種具有影響的被害妄想癥的心理學(xué)模型，是由認為其他人該對負面事件負責的傾向所引起的（一種外化的歸因偏差），防止個(gè)體意識到潛在的低自尊。

該模型的早期版本認為這類(lèi)妄想癥患者是有自尊的，但后期版本認為這類(lèi)患者的自尊不穩定，而且外顯自尊和內隱自尊之間存在偏差，后者較弱。現研究人員對該模型的關(guān)鍵預測進(jìn)行一全面的Meta分析測試，并對證據的治療進(jìn)行評估。

研究人員從PubMed上檢索1994年1月1日-2018年7月31日間發(fā)表的文獻，篩選與被害妄想癥相關(guān)的防御模型預測的系統性綜述。研究人員同時(shí)在PsycINFO、MEDLINE、Embase和Web of Science上檢索2012年1月1日-2016年9月10日間發(fā)表的同類(lèi)文獻。

如果至少50%的精神病患者同時(shí)有被害妄想癥，研究自尊或精神分裂癥個(gè)體的外化歸因偏差的病例對照、縱向或實(shí)驗研究的橫向數據可用于組間差異的Meta分析。未控和縱向研究分別可被納入對相關(guān)性和自尊穩定性的Meta分析。

研究人員從3053份記錄中篩選到64個(gè)符合要求的研究。與兩個(gè)版本的推測一致，妄想癥的嚴重程度與外化歸因偏差的程度呈正相關(guān)（21個(gè)研究、1128位個(gè)體；r=0.18，95%CI0.08-0.27；中等質(zhì)量證據）。

被害妄想癥患者歸因偏差的外化程度強于非臨床個(gè)體（27個(gè)研究，包含1442位個(gè)體；g=0.48，95%CI0.23-0.73）、抑郁癥患者（10個(gè)研究、421位個(gè)體；g=1.06，0.48-1.63）和無(wú)被害妄想癥的精神病患者（11個(gè)研究、480位個(gè)體；g=0.40.0.12-0.68）。

與早期版本的預測相反，妄想癥嚴重程度與外顯自尊負相關(guān)（23個(gè)研究、1866位個(gè)體；r=0.26，95%CI-0.34~-0.17，高質(zhì)量證據）。被害妄想癥患者的外顯自尊也低于非臨床個(gè)體（22個(gè)研究、1256位個(gè)體，g=-0.88，95%CI-1.10~-0.66，高質(zhì)量證據），但與無(wú)被害妄想癥的精神病患者的外顯自尊一樣低（11個(gè)研究、644位個(gè)體，g=-0.26，-0.54~0.02；中等質(zhì)量證據）。

與后期版本一致，自尊穩定性與妄想癥嚴重程度正相關(guān)（4個(gè)研究、508位個(gè)體，r=0.23，95%CI0.11–0.34，高質(zhì)量證據），被害妄想癥患者外顯自尊和內隱自尊之間的偏差要大于抑郁癥患者（7個(gè)研究、398位個(gè)體，g=0.61，95%CI0.37-0.85，中等質(zhì)量證據）；其外顯自尊要強于抑郁癥患者（13個(gè)研究、647位個(gè)體；g=0.89，95%CI0.51-1.28，中等質(zhì)量證據），但其內隱自尊一樣低（7個(gè)研究、398位個(gè)體，g=-0.19，-0.45~0.07，低質(zhì)量證據）。

與后期預測相反，被害妄想癥患者的自尊偏差并不大于非臨床個(gè)體（10個(gè)研究、592位個(gè)體，g=-0.17，95%CI-0.45~0.12，極低質(zhì)量證據）。有無(wú)被害妄想癥的精神病患者的內隱自尊（4個(gè)研究、167位個(gè)體，g=-0.24，95%CI-0.77~0.30，低質(zhì)量證據）或自尊偏差（4個(gè)研究、165位個(gè)體，g=0.17，-0.19~0.53，中等質(zhì)量證據）均沒(méi)有差別。

將妄想癥視為防御型精神病的早期版本所提出的推測，即被害妄想癥患者留有自尊和被害妄想癥患者的外顯、內隱自尊偏差要大于非臨床個(gè)體以及無(wú)被害妄想癥的精神病患者，在該模型的后來(lái)版本中均不支持。與之相反，后來(lái)的版本正確的推測被害妄想癥患者的自尊偏差要大于抑郁癥患者，而且外顯的歸因偏差明顯強于所有對照組，上述傾向和自尊不穩定性均與妄想癥嚴重程度相關(guān)。