你好。看到強迫癥我忽然想要說(shuō)個(gè)只有業(yè)界的人看得懂的笑話(huà)。

我有糾正別人濫用強迫癥這個(gè)診斷的強迫癥

怎樣！好笑嗎！ohyoudon'tgetit？

沒(méi)關(guān)系。

你的問(wèn)題是

什么是真正的強迫癥？強迫癥的痛苦如何來(lái)形容？大部分認為自己有強迫癥或者完美主義的人都只是給自己的小懶惰、失誤、拖延、無(wú)聊找些漂亮、時(shí)髦又能減輕負罪感的借口而已。。。

為了回答你的問(wèn)題，我會(huì )解釋”真的強迫癥”是什么，“假的強迫癥”是什么，最后希望你能自己領(lǐng)悟“真的強迫癥”究竟痛苦不痛苦！

根據DSM4TR，強迫癥的診斷標準如下

（我找不到DSM5的中文翻譯，不過(guò)DSM5診斷標準變動(dòng)不會(huì )很大，不過(guò)DSM4里美國的專(zhuān)家認為強迫癥是焦慮癥的一種，時(shí)代變遷~DSM5成書(shū)的時(shí)候大家開(kāi)始覺(jué)得強迫癥不是焦慮癥了）：

強迫癥的診斷的先決條件是：強迫性思想與強迫性行為，或兩者都有。

（一）強迫性思想的定義包括下列四點(diǎn)：

1、反覆而持續的想法、沖動(dòng)、或影像不斷浮現，患者感受到那是闖入的、不合宜的，往往會(huì )造成明顯的焦慮或痛苦。

2、這類(lèi)想法、沖動(dòng)、或影響不只是「對于現實(shí)生活的過(guò)度焦慮」而已。

3、患者企圖忽視或壓抑這類(lèi)想法、沖動(dòng)、影像，或者企圖用其他想法來(lái)將之抵銷(xiāo)。

4、患者知道這類(lèi)想法、沖動(dòng)、或影像是自己心中產(chǎn)生的。

（二）強迫性行為的定義包括下列兩者：

1、重復性的行為（如洗手、排序、檢查）或心智活動(dòng)（如祈禱、計數、默念字句）。患者感受到這些行為是基于強迫性思想、或一些必須嚴格遵守的規則而不得不執行。

2、這些行為或心智活動(dòng)是為了減少某些事物造成的痛苦，但這些事物跟行為之間，卻沒(méi)有什么相關(guān)。

OK。我知道很長(cháng)你可能看不完。簡(jiǎn)而言之，強迫癥的重點(diǎn)是

1.強迫型思想（obsession）。例如小明莫名其妙腦海里時(shí)不時(shí)都會(huì )有一個(gè)畫(huà)面侵入他的腦海：那是關(guān)于他殺了大家的畫(huà)面。這個(gè)畫(huà)面太可怕太可怕了，可是太常太常發(fā)生了。小明工作的時(shí)候，玩計算機的時(shí)候，都會(huì )有這樣子可怕的畫(huà)面侵入他的腦海里，他不但不能控制，而且因為這個(gè)畫(huà)面感到非常焦慮不安，心里超級不舒服。

小明的狀況是畫(huà)面，不過(guò)像你在標準里看到的，他可以是想法（例如：我很臟）或者沖動(dòng)（例如：好想要強奸我媽媽?zhuān)?/p>

2.強迫型行為（compulsion）。那么焦慮怎么辦呢？小明發(fā)現，只要他擦馬桶，他的焦慮就會(huì )減輕很多！于是，每次他一看到自己殺了大家的畫(huà)面，他就會(huì )跑去廁所里死命刷馬桶！刷啊刷啊他就感覺(jué)自己能夠控制自己一些了！可是現在問(wèn)題來(lái)了，畫(huà)面侵入太頻繁了，他一天需要花超過(guò)2個(gè)小時(shí)刷馬桶！刷得他人也累了手也算了皮也破了，而且工作一半就跑去刷馬桶，上司開(kāi)始呱呱叫，同事開(kāi)始斜眼看他。

小明知道自己的想法不正常。他根本就不會(huì )殺人嘛！可是他沒(méi)辦法控制！

他也知道自己刷馬桶的行為不正常。他也不想要一直一直刷馬桶，他身體累，心也累！

他因為自己的行為還有想法，搞得自己非常非常的不舒服不愉快不開(kāi)心。

小明的case表現出了強迫癥為什么那么痛苦。

因為強迫癥的特性是自我排斥（egodystonic）！小明的自我沒(méi)有辦法和自己的疾病兼容！他煩死了！

第二個(gè)part是關(guān)于“假的強迫癥“。

其實(shí)這個(gè)”假的強迫癥“，在DSM的code是obsessive compulsive personality disorder（強迫型人格障礙）。

我們再來(lái)看看DSM4上關(guān)于OCPD的標準。

1、費心于規則、次序、不重要的細節，企圖維持掌控一切的感覺(jué)，反失去活動(dòng)的重點(diǎn)。

2、追求絕對完美，甚至使工作計劃永遠無(wú)法完成。

3、過(guò)度投身于工作事業(yè)，因而放棄休閑活動(dòng)與友誼。

4、對道德、倫理或價(jià)值觀(guān)的事物，表現得過(guò)份誠實(shí)(overcon scientious)、無(wú)彈性。(如果能以此人文化或宗教認同解釋則不算。)

5、不愿拋棄舊物，即使已毫無(wú)感情價(jià)值。

6、拒絕將任務(wù)授權或與他人共事。

7、認為必須盡量節儉為將來(lái)可能的災難準備。

8、有處世僵化而頑固的特征。

DSM的標準要求上面8個(gè)癥狀里至少要滿(mǎn)足4條。

強迫型人格障礙就是我們說(shuō)的完美主義者。

人格障礙用簡(jiǎn)單的話(huà)來(lái)說(shuō)，就是討厭鬼的集合。精神科醫師和心理學(xué)家都是科學(xué)家，是科學(xué)家就喜歡分類(lèi)。我們不但喜歡把精神病分類(lèi)，也喜歡把討厭鬼分類(lèi)。因為這些討厭鬼面對世界的方式類(lèi)似，也因此容易獲得某一些精神疾病。

完美主義者不好相處的原因有很多。

像你們看到的：費心于規則、次序、不重要的細節（邋遢如我看到這句已醉），企圖掌控一切反而失去活動(dòng)的重點(diǎn)（天哪我已經(jīng)翻白眼到抽筋）。

除了他們的特性讓人覺(jué)得跟他們難以相處，強迫型人格障礙還有一點(diǎn)和強迫癥患者完全不同！應該說(shuō)是最大的不同！是！

他們覺(jué)得自己那樣很好。剛才我提到了強迫癥是自我排斥的疾病，強迫型人格障礙（不能算病）是一種可以和自我兼容的很好的病（egosyntonic）。

舉個(gè)栗子，小麗被診斷了有強迫型人格障礙，現在患上了憂(yōu)郁癥。她的治療師現在頭很痛。為什么頭痛呢？以下是他們的對話(huà)記錄。

小麗：我的同事都不能忍受我要求他們把書(shū)本依照字母排序。

治療師：你為什么會(huì )那么做？

小麗：因為我是一個(gè)超級整齊的人！我的那些同事全跟陳諾諾一樣是個(gè)邋遢鬼！

小麗：我的媽媽不能忍受我家里的東西越積越多。

治療師：例如？

小麗：例如我之前用了10年終于壞掉的電風(fēng)扇，還有我小的時(shí)候很喜歡的娃娃，還有我高中二年級的時(shí)候沒(méi)有交出去的情書(shū)。

治療師：你覺(jué)得他們還有用處嗎？

小麗：哦，應該沒(méi)有吧。可是我是一個(gè)很長(cháng)情的人啊！

小麗覺(jué)得有問(wèn)題的是別人，不是她。

強迫癥和強迫型人格障礙當然還有其他的差異。例如強迫型人格障礙通常在童年時(shí)期就開(kāi)始形成，18歲就穩定下來(lái)，強迫型人格障礙沒(méi)有強迫型思想等等。。

不過(guò)最重要的是：強迫型人格障礙本身就不是一個(gè)精神病（Axis1 Disorder），他只是一種大家都不喜歡，而且讓他比較容易得精神病（Axis1 Disorder）的個(gè)性而已。他們一點(diǎn)都不痛苦。

最后我要回答的是：大家都說(shuō)自己有強迫癥。好吧，現在我知道強迫癥是什么了，所以他們是都有強迫型人格障礙咯？

答案是：NO。除非他們被精神科醫師/咨詢(xún)師依據DSM做了診斷

我被上司罵了心里覺(jué)得很blue完全吃不下飯。這叫憂(yōu)郁癥嗎？

我只是喜歡在夾文件的時(shí)候把角角對齊，不需要說(shuō)我有強迫癥吧！

可是大家最近很喜歡自己有精神病診斷的樣子。

下一次你看到人說(shuō)“我是處女座！我喜歡把東西依據大小排列！我有強迫癥！”

你就可以在心里吐槽說(shuō)你只是比較整齊（and無(wú)聊and空閑）吧！然后微笑著(zhù)守護他們！因為你懂得！引用你說(shuō)的一句話(huà)，這只是他們“無(wú)聊找些漂亮、時(shí)髦又能減輕負罪感的借口而已”