我們發(fā)現抑郁癥患者的確是千人千面。有些人失眠，有些人嗜睡，有些人頭疼，有些人從不頭疼，有些人有自殺傾向，有些人怕死。

有人有家族遺傳史，有些人個(gè)性孤僻，有的人是后天遭受了大的打擊后突然變成這個(gè)樣子了，還有的人，家族遺傳有一點(diǎn)，個(gè)性問(wèn)題有一點(diǎn)，后天又遭受了大的打擊，內因和外因共同影響的結果。

專(zhuān)家認為，目前沒(méi)有任何一種“精神疾病”，真正符合“疾病”的標準。一般的軀體性疾病，都有明確的定位、定性、病理特征，比如闌尾炎，病因很明確，闌尾發(fā)炎。疾病表征也很經(jīng)典：轉移性右下腹疼痛。發(fā)燒，化驗會(huì )發(fā)現白細胞增加，打開(kāi)一看，紅腫熱痛都有。這是“疾病”，診斷、愈后都很清楚。

但“精神疾病”無(wú)法滿(mǎn)足其中任何一項（這也是為什么，現在我們不說(shuō)‘精神疾病’，而說(shuō)‘精神障礙’）。比如，除了大腦里的神經(jīng)系統之外，腸道里的細菌、微生物、菌群的變化也直接影響我們的情緒狀態(tài)，那么，“精神疾病”到底應該定位在哪里？連精神分裂癥也不能定位在大腦。

抑郁癥也一樣，我們無(wú)法指向疾病的所在（一定是大腦哪個(gè)位置？），無(wú)法確定疾病的性質(zhì)（炎癥、免疫系統、基因、神經(jīng)遞質(zhì)？都有可能），至于病理改變，連最先進(jìn)的核磁共振都找不到任何特征性的改變，無(wú)法作為診斷或者排除的依據。

怎么分辨正常的情緒低落與抑郁癥之間的區別呢？

第一是嚴重程度。正常的心情低落和抑郁癥最大的區別就是看工作能力和社會(huì )功能有沒(méi)有受到損害。一般來(lái)說(shuō)抑郁癥中度以上，病人的學(xué)習工作能力、人際交往能力、生活自理能力都會(huì )嚴重下降。但一個(gè)人心情不好，在能力損害上并不大。

第二是持續時(shí)間。持續兩周的心情低落就是抑郁癥癥狀。

但是，到底是什么導致了這些癥狀？

迄今，抑郁癥的病因并不清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會(huì )環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過(guò)程。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內分泌、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)。

成年期遭遇應激性的生活事件，是導致出現具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。然而，以上這些因素并不是單獨起作用的，目前強調遺傳與環(huán)境或應激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現時(shí)點(diǎn)在抑郁癥發(fā)生過(guò)程中具有重要的影響。

無(wú)論從個(gè)人，還是從整個(gè)社會(huì )而言，中國人對于精神痛苦作為一種“疾病”的體驗還是很陌生的。

有學(xué)者認為，抑郁癥在中國的城市，尤其是一線(xiàn)大城市已經(jīng)出現擴大化現象，有過(guò)度診斷和藥物濫用的問(wèn)題。但我們的大部分采訪(fǎng)對象都認為，中國抑郁癥的主要問(wèn)題是診斷和治療不充分，而不是過(guò)度診斷。

今年4月公布的全國性精神障礙流行病調查（“中國精神障礙疾病負擔及衛生服務(wù)利用的研究”）驗證了這種說(shuō)法——“除精神分裂癥及其他精神病性障礙患者以外，各類(lèi)精神障礙患者均普遍存在低咨詢(xún)率和低治療率的現象。心境障礙（包括抑郁癥）患者中因為自己的癥狀而尋求咨詢(xún)的比例不足1/5，而實(shí)際接受治療的比例僅1/10左右。

他們的求醫行為均存在很大誤區，在非精神科和心理科的機構接受治療的比例高于3/4，說(shuō)明多數精神障礙患者未選擇正確的醫療機構就診。另外，在求助專(zhuān)業(yè)人員方面，心境障礙（包括抑郁癥）患者求助于精神科或心理科醫生的比例僅為1/3，向非精神衛生專(zhuān)業(yè)醫生求助的比例超過(guò)半數，甚至超過(guò)10%的患者向非醫務(wù)工作者求助。”

為什么會(huì )這樣？

原因有很多。有一些是抑郁癥本身的特點(diǎn)導致的，比如抑郁癥在發(fā)病早期經(jīng)常表現出“自限性”的特點(diǎn)，會(huì )自行緩解，這是影響患者不去看病的一個(gè)重要原因，以為忍忍就過(guò)去了。但事實(shí)上，如果不及時(shí)就診，后期發(fā)病會(huì )越來(lái)越頻繁，程度越來(lái)越嚴重，每次持續時(shí)間越來(lái)越長(cháng)。

抑郁癥還會(huì )讓人消極、悲觀(guān)，看不到希望。一些重度抑郁癥患者大都是被家人強迫送來(lái)的，因為他們本身已經(jīng)喪失了求生的欲望。

還有一些是因為人們對抑郁癥的誤解。比如很多人以為抑郁癥是“不可控”的疾病，但事實(shí)上，抑郁癥并不是不可控的。只要積極采取措施，積極求助，積極改變認知，是可以有效的治療和預防抑郁癥復發(fā)，尤其是預防自殺。

但是，更重要的是中國人對于精神障礙強烈的“病恥感”，這可能與我們的文化對“瘋狂”的恐懼和歧視有關(guān)系。根據美國的精神障礙診斷標準，精神障礙一共有157種，焦慮、抑郁、睡眠障礙都是，精神分裂癥只在其中占0.5-1%，而且在世界各地的發(fā)病率都是差不多的，但我們卻會(huì )不自覺(jué)的在精神障礙與精神分裂癥之間劃上等號。

“病恥感”可能也在一定程度上造成了中國的抑郁癥患者的“軀體化現象”（借軀體癥狀表達精神不適的一種現象）。很多病人都有軀體不適的現象，比如失眠、頭痛、心悸以及消化系統疾病。不少人在綜合醫院看了很多年，才意識到是精神上的問(wèn)題，才找到精神科。

心境障礙

心境障礙也稱(chēng)情感障礙，是由各種原因引起的以顯著(zhù)而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，包括抑郁癥、心境惡劣、抑郁障礙未特定、雙相I型障礙、雙相II型障礙、其他雙相障礙、物質(zhì)所致心境障礙、軀體疾病所致心境障礙等8個(gè)二級分類(lèi)。抑郁癥是心境障礙中的最常見(jiàn)的類(lèi)型，現患率為2.10%，約有3/4的患者有終生復發(fā)的風(fēng)險。

專(zhuān)家楊魁芬專(zhuān)家提醒：對于抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥等精神障礙患者，我們家人，朋友、社會(huì )更需要的是平常心的對待他們，不歧視、不忌憚，積極的鼓勵他們去治療，理解、安慰、開(kāi)導他們，配合專(zhuān)家醫師的治療，爭取早日康復，回歸正常的社會(huì )生活。