抑郁癥是精神科常見(jiàn)疾病,令人慶幸的是抑郁癥的治療效果較令人滿(mǎn)意,但是仍有部分患者發(fā)展為難治性抑郁癥,其定義為經(jīng)2種及以上藥物治療仍無(wú)明顯改善的抑郁癥,該類(lèi)疾病往往令醫生頭疼不已。
什么是難治性抑郁癥
在臨床研究中,將符合經(jīng)過(guò)采用足量、足療程(如6周)的至少兩種作用機制不同的抗抑郁藥物治療但療效不佳的抑郁癥,定義為難治性抑郁癥。
難治性抑郁癥主要包含三種情形:
難處理的抑郁癥,往往因抑郁癥本身性質(zhì)或更廣泛的醫學(xué)情況,如精神病性抑郁障礙、快速循環(huán)型情感障礙、慢性抑郁癥或患者存在人格缺陷等,而造成難治,或由于醫生沒(méi)有挑選適當的藥物與治療措施導致患者無(wú)法耐受所產(chǎn)生。
對治療有阻抗的抑郁癥,是目前受到廣泛關(guān)注的一種情形,指抑郁癥患者在接受現有的2種或2種以上不同化學(xué)結構的抗抑郁藥物足量(如米帕明&ge150毫影日)、足療程(&ge6周)治療仍然無(wú)效或收效甚微者。
頑固性抑郁癥,患者對抗抑郁藥物治療無(wú)效,或同時(shí)存在對抗抑郁藥物的耐受性問(wèn)題。
哪些患者可能成為難治性抑郁癥患者
難治性抑郁癥的形成因素有很多,如診斷錯誤、療程不足、劑量不夠、服藥依從性差、合并有軀體疾病或其他精神疾病等。
既往有抑郁癥反復發(fā)作史,或者既往治療效果欠佳的抑郁癥患者
抑郁癥合并有焦慮癥狀的患者
抑郁癥合并有精神病性癥狀的患者
抑郁癥合并有人格障礙、精神發(fā)育遲滯及各種軀體疾病的患者
持續存在社會(huì )心理因素的刺激,缺乏足夠有效的社會(huì )家庭支持的抑郁癥患者
以上這些患者,單純應用抗抑郁藥治療效果不佳,容易成為難治性抑郁癥。
怎么治療難治性抑郁癥最為有效呢?
SSRI與其他抗抑郁藥聯(lián)用
聯(lián)用曲唑酮,曲唑酮單用時(shí),抗抑郁效果并不強,但改善睡眠效果值得肯定,可以放在晚上服用,既可能增加SSRI的療效,又能改善睡眠,比用帕羅西汀等更合理。
聯(lián)用SNRI,代表藥有文拉法辛和度洛西汀,聯(lián)合應用時(shí),劑量通常小一些。對部分難治性抑郁癥患者有效。
聯(lián)用NaSSA,代表藥是米氮平,也是有明顯的鎮靜作用,由于藥理機制的特殊性,部分患者服用半粒時(shí)嗜睡明顯,增加到一粒的時(shí)候嗜睡的情況反倒減輕。
聯(lián)用安非他酮,單用SSRI治療無(wú)效的患者,聯(lián)合應用安非他酮治療已經(jīng)是一種普遍的治療策略。
SNRI與NaSSA聯(lián)用
SNRI類(lèi)藥物,比如文拉法辛、度洛西汀,影響的神經(jīng)遞質(zhì)更多,理論上作用更廣,也有一些研究認為在某些方面比SSRI效果更好。
比如在應用文拉法辛治療效果不理想的時(shí)候,可以每天晚上加用米氮平15mg-30mg,如果療效仍不理想,又沒(méi)有明顯的副反應,可以繼續增加到每晚45mg,這種方案的有效性也已經(jīng)有了很多證據的支持。
至于其他抗抑郁藥之間的聯(lián)用,則更加需要慎重。尤其是盡量不要和MAIOs類(lèi)(如嗎氯貝胺)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(如多塞平、阿米替林、氯米帕明等)聯(lián)用,如果為了改善睡眠用多塞平等藥物,一定要注意劑量,并密切觀(guān)察。
本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥88治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥89適用于各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥1531、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià): ¥79適用于各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥109用于治療抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥。
健客價(jià): ¥23適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥62鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥55適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥31用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥43用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià): ¥56主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥591.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià): ¥246抑郁癥。
健客價(jià): ¥31用于抑郁癥的治療。
健客價(jià): ¥102主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥12.9用于抑郁癥的治療。
健客價(jià): ¥39用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià): ¥221用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥72抑郁癥。
健客價(jià): ¥43舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價(jià): ¥45各種焦慮癥。
健客價(jià): ¥45治療各種類(lèi)型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價(jià): ¥75各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥17