老年期精神分裂癥患者，如何治療可事半功倍？

2018-06-12 來(lái)源：醫脈通精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：開(kāi)始使用奧氮平（國產(chǎn)）治療，但其劑量由5mg增加至15mg時(shí)，患者的幻聽(tīng)等癥狀仍控制不佳，故將奧氮平減量，并聯(lián)用利培酮治療，方案調整后患者癥狀控制較好，精神癥狀（幻覺(jué)、妄想）消失。

病例簡(jiǎn)介

患者女，60歲，2017年12月因「憑空聞聲、疑人害半年」入院。患者于2017年5月無(wú)誘因起病，存在有言語(yǔ)性幻聽(tīng)、命令性幻聽(tīng)、被害妄想、被竊妄想等精神病性癥狀，且病情不斷加重，為尋求治療家屬將其送到醫院就醫。

既往有多年「類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎」病史；無(wú)顱內感染和昏迷史，無(wú)跌倒、骨折史；否認乙肝、肺結核、高血壓、糖尿病病史、青光眼、白內障病史；否認藥物過(guò)敏史；

體格檢查：生命體征平穩，無(wú)神經(jīng)系統陽(yáng)性體征，雙下肢膝關(guān)節腫脹，活動(dòng)不便，膝關(guān)節處無(wú)皮膚破潰，無(wú)明顯壓痛。

輔助檢查：血常規、生化、免疫全套、性病全套、乙肝全套、心電圖檢查未見(jiàn)明顯異常，顱腦CT：未見(jiàn)異常、胸片未見(jiàn)異常。

診斷：1）精神分裂癥；2）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。

診療思考及治療方案

1.治療前的思考

依據病史、體格檢查、輔助檢查、精神檢查，選用控制陽(yáng)性癥狀較好的藥物，如奧氮平、利培酮等治療。若效果不佳，使用氯氮平控制病情。

2.治療中的用藥方案

開(kāi)始使用奧氮平（國產(chǎn)）治療，但其劑量由5mg增加至15mg時(shí)，患者的幻聽(tīng)等癥狀仍控制不佳，故將奧氮平減量，并聯(lián)用利培酮治療，方案調整后患者癥狀控制較好，精神癥狀（幻覺(jué)、妄想）消失。考慮到家屬無(wú)法監督患者服藥，故換用棕櫚酸帕利哌酮注射液，鞏固病情，維持治療。

3.用藥方案調整時(shí)的思考

治療藥物由片劑過(guò)渡為棕櫚酸帕利哌酮針劑時(shí)，考慮到：患者為60歲女性，代謝功能相對較弱；且伴有軀體疾病，行動(dòng)不便，大劑量針劑使用可能使其無(wú)法耐受；另患者的利培酮血藥濃度已達正常范圍，無(wú)需大劑量使用針劑，因此治療首針選用劑量由150mg改為100mg。

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