診斷成人注意缺陷多動(dòng)障礙童年起病病史必不可少？

2018-03-04 來(lái)源：精神時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：來(lái)自巴西FederaldoRioGrandedoSul大學(xué)精神科的Caye教授等人進(jìn)行了一項研究，通過(guò)基于人群的縱向分析，試圖確定存在A(yíng)DHD的年輕人是否在兒童時(shí)期就已起病，其結果發(fā)表于JAMAPsychiatry雜志上。

成人診斷為注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）時(shí)，一個(gè)必不可少的關(guān)鍵點(diǎn)就是童年時(shí)期起病，比如，DSM-5診斷標準B中就強調，注意障礙和多動(dòng)-沖動(dòng)的癥狀在12歲之前就已存在，但是診斷ADHD真的需要這一條目嗎？最近的一項研究并不這么認為。

來(lái)自巴西FederaldoRioGrandedoSul大學(xué)精神科的Caye教授等人進(jìn)行了一項研究，通過(guò)基于人群的縱向分析，試圖確定存在A(yíng)DHD的年輕人是否在兒童時(shí)期就已起病，其結果發(fā)表于JAMAPsychiatry雜志上。

研究的受試者來(lái)源于1993年的佩洛塔斯出生隊列研究（PelotasBirthCohortStudy），一共納入了1993年間5249名在巴西佩洛塔斯出生的個(gè)體，并隨訪(fǎng)至他們18歲或19歲時(shí)，并有81.3%進(jìn)行了保留，這項研究資料分析于2015年8月至2016年2月間進(jìn)行。

在這些個(gè)體11歲時(shí)，使用長(cháng)處和困難問(wèn)卷（StrengthandDifficultiesQuestionnaire）多動(dòng)分量表來(lái)進(jìn)行篩查，確定該個(gè)體當時(shí)的ADHD狀態(tài)；到了18歲或19歲時(shí)，研究者再次使用DSM-5中的診斷標準來(lái)對個(gè)體進(jìn)行評估（排除起病年齡這一條診斷），并比較11歲時(shí)和18歲或19歲時(shí)兩組之間的重疊，以及2組內的患者與未患ADHD間癥狀出現的比例。

研究發(fā)現，在11歲時(shí)，有393名受試者為ADHD患者，即為兒童期A(yíng)DHD，占了8.9%。在18歲或19歲時(shí)，492名（12.2%）患者滿(mǎn)足DSM-5的年輕成人ADHD的診斷（當然，還是排除了起病年齡這一條診斷標準），當排除了共病之后，無(wú)共病的年輕成人ADHD患者共256名（6.3%）。

兒童ADHD組（即為11歲）和年輕成人ADHD組（即為18歲或19歲）都具有性別差異：與未患ADHD的患者相比，兒童組中男性較多見(jiàn)，而在年輕成人時(shí)卻是女性多見(jiàn)。若將交通事故、犯罪行為、監禁、自殺企圖和共病作為功能受損程度的評估標準，到了成年期時(shí)，兩組的功能受損的程度會(huì )更嚴重。

然而，這篇研究的重點(diǎn)來(lái)了，在兒童組中僅有60名（17.2%）ADHD患兒在年輕成人時(shí)依然存在A(yíng)DHD；而在年輕成人組中，僅有60名（12.6%）患者在兒童時(shí)期（即為研究中的11歲時(shí)）存在A(yíng)DHD。

那么這項研究發(fā)現就有意思了，和我們之前一直默認的想法相反，診斷成人ADHD時(shí)，以后是否真的還需要特別強調兒童時(shí)期即起病？而且從上述數據可知，早發(fā)ADHD，延續到成年時(shí)的比例非常低，僅為17.2%；而年輕成人ADHD患者中，僅有12.6%兒童期存在A(yíng)DHD。

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